Sistit haqida
Sistit – siydik pufagi shilliq qavatining yallig’lanishi.
Sistit o’tkir va takroriy , yuqumli va yuqumli bo’lmagan, murakkab va asoratsiz bo’lishi mumkin . Kasallikning eng keng tarqalgan shakli o’tkir asoratlanmagan sistitdir. Asoratlanmagan sistit – homilador bo’lmagan ayollarning siydik tizimining anatomik va funktsional anomaliyalari bo’lmagan, jiddiy birga keladigan kasalliklarsiz sistit.
O’tkir sistit ayollarda eng ko’p uchraydigan kasalliklardan biridir. Ayollarning 50% dan ortig’i hayotida kamida bir marta bu kasallikka duchor bo’lgan.
Anatomiya
Anatomik jihatdan ayol siydik yo’li erkak siydik yo’liga qaraganda ancha qisqa va kengroq, uzunligi 2-4 sm va qin va anus kabi tabiiy infektsiya manbalariga yaqin joylashgan. Erkaklarda uretraning uzunligi taxminan 20 sm ni tashkil qiladi va anatomik jihatdan bir nechta bo’limlarga bo’linadi. Quviqqa kirishdan oldin siydik chiqarish kanali prostata bezidan o’tadi, bu esa infektsiyaning siydik pufagiga kirishiga to’sqinlik qiladigan tabiiy to’siqdir.
Predispozitsiya qiluvchi omillar
Sistitning rivojlanishi uchun predispozitsiya qiluvchi omillar quyidagilardir:
- ayol tanasining anatomik va fiziologik xususiyatlari, uretraning joylashishidagi o’zgarishlar;
- haddan tashqari faol jinsiy hayot;
- yangi jinsiy sherik, jinsiy sheriklarning tez-tez o’zgarishi;
- spermitsidlardan foydalanish;
- bolalik davrida siydik yo’llari infektsiyasi (UTI) epizodi;
- onaning siydik yo’llari infektsiyalari tarixi;
- homiladorlik davridagi gormonal o’zgarishlar, menopauza;
- siydik chiqishining buzilishi (erkaklarda siydik pufagida tosh yoki prostata adenomasi mavjudligida);
- zaiflashgan immunitet tizimi ( qandli diabet , OIV, saraton kasalligi bilan og’rigan bemorlarda );
- siydik pufagining uzoq muddatli kateterizatsiyasi (surunkali kasalliklarga chalingan odamlarda, keksalarda).
O’tkir sistitning qo’zg’atuvchisi 70-95% hollarda E. coli – Escherichia coli. Stafilokokk, Klebsiella, Proteus kabi boshqa patogenlar juda kam uchraydi.
O’tkir sistitning belgilari
Ko’pincha sistitning belgilari quyidagilardan iborat:
- tez-tez og’riqli siyish (dizuriya) ;
- qorinning pastki qismida og’riq ;
- siydikning yoqimsiz hidi.
Ushbu shikoyatlar, yakka o’zi yoki birgalikda, o’tkir sistitli ayollarning 90% da uchraydi. Tana haroratining 37,3 ° C dan yuqori ko’tarilishi sistit uchun xos emas va buyraklardagi yanada jiddiy yallig’lanish jarayonini ko’rsatishi mumkin – o’tkir pielonefrit .
Siydikdagi qon – gematuriya – odatda ayollarda vahima qo’zg’atadi, lekin ko’pincha bu banal sistitning belgisidir.
Siydik chiqarishda og’riq va siydikdagi qonning kombinatsiyasi siydik pufagining o’tkir yallig’lanishi (gemorragik sistit) foydasiga gapiradi, boshqa jiddiy urologik patologiya emas – masalan, siydik yo’llarining o’smasi, unda dizuriya mavjud. xarakterga ega emas.
Siydikdagi qon surunkali sistit natijasida ham paydo bo’lishi mumkin, bu siydik pufagining shilliq osti qatlamida qon tomirlari sonining ko’payishiga (gipervaskulyarizatsiya), ularning mo’rtligi va qon ketishiga moyilligiga olib keladi.
Gemorragik sistitning boshqa mumkin bo’lgan sabablari: radiatsiya terapiyasi , kimyoterapiya , ba’zi dorilarni qo’llash.
Ba’zida sistit kasallikning asoratlari sifatida paydo bo’lishi mumkin: masalan, qandli diabet, urolitiyoz, yaxshi prostata giperplaziyasi (prostata adenomasi).
Siydikda qon paydo bo’lishi bilan birga keladigan sistit surunkali yallig’lanish belgilari va oldingi omillarsiz o’tkir shaklda paydo bo’lishi mumkin. Davolash algoritmi ko’pincha gematuriyasiz o’tkir sistit bilan bir xil choralar bilan cheklanadi.
Diagnostika
O’tkir sistit tashxisi bemorning shikoyatlari asosida belgilanadi. Tashxisni aniqlashtirish uchun umumiy siydik testi qo’llaniladi, ideal holda test chiziqlari bilan siydik sinovi (Rossiyada keng tarqalgan emas).
O’tkir sistitni davolashni buyurish faqat bemorning shikoyatlari asosida (empirik terapiya deb ataladigan) siydik tekshiruvi natijalarini olmasdan ham mumkin. Asoratlanmagan sistit bilan og’rigan bemorlarda madaniyat uchun siydikni olish (bakteriologik tekshirish) majburiy emas. Siydikni ekish faqat bir qator hollarda kerak, masalan: homiladorlik, o’tkir pielonefritga shubha, sistitning uzoq davom etishi (2 haftadan ortiq), kasallikning atipik kursi. Agar siydik madaniyatida 103 dan ortiq bakteriya bo’lsa, o’tkir sistit tashxisini mikrobiologik jihatdan tasdiqlash mumkin.
Ultratovush yoki boshqa tasvirlash usullari o’tkir sistit uchun diagnostika algoritmining bir qismi emas . Quviqning ultratovush tekshiruvi bo’yicha ma’lum bir rasm kuzatilmasligi mumkin. «Quviq devorining qalinlashishi» va «quviq suspenziyasining mavjudligi» kabi ultratovush belgilari siydik pufagi shilliq qavatining yallig’lanishini ko’rsatishi shart emas. Ko’pincha ultratovush tekshiruvining maqsadi siydik pufagi o’smalari va siydik yo’llaridagi toshlarni istisno qilishdir.
O’tkir sistitda sistoskopiya qilish kontrendikedir.
Differensial diagnostika
Vaginit . Vaginal tirnash xususiyati bilan bog’liq siyishning ko’payishi bilan tavsiflanadi. Bu o’chirilgan, sust kurs sifatida namoyon bo’ladi. Predispozitsiya qiluvchi omillar haddan tashqari jinsiy faollik va jinsiy sheriklarning tez-tez o’zgarishi (yangi jinsiy sherik) bo’lishi mumkin. Odatda siydikda qon yo’q, siyish paytida og’riq yoki qorinning pastki qismida og’riq. Tekshiruvdan so’ng siz aniqlay olasiz vaginal oqindi , tekshirilganda yallig’lanish jarayoni aniqlanadi.
Uretrit . Bu kasallik, shuningdek, tez-tez, og’riqli siyish bilan tavsiflanadi, ammo simptomlarning og’irligi odatda o’tkir sistitga qaraganda engilroq. Uretritning eng keng tarqalgan sabablari gonoreya, trichomoniasis, xlamidiya va herpes simplex virusidir . Kasallik jinsiy sherikning o’zgarishi tufayli ham paydo bo’lishi mumkin. Uretradan oqindi ko’proq erkaklarda uchraydi.
Sistitni davolash
O’tkir sistitni davolashning asosi antibakterial terapiya hisoblanadi.
Ayollarning 90 foizida antibakterial terapiya boshlanganidan keyin o’tkir sistit belgilari 72 soat ichida yo’qolishi isbotlangan.
O’tkir sistit uchun birinchi darajali dorilar siydikda faol moddaning yuqori konsentratsiyasini va qonda past konsentratsiyani yaratadigan dorilar, ya’ni birinchi navbatda siydik yo’llarida harakat qiladigan dorilar.
Fosfomitsin (monural) . Faol moddaning yuqori konsentratsiyasiga ega bo’lgan keng spektrli antibakterial preparat (og’iz orqali yuborish uchun granulalar). O’tkir sistit bo’lsa, uning o’ziga xos xususiyati bir martalik dozadir – preparatning bir dozasini (kattalar uchun 3 g) ichish kifoya. Sistitning dastlabki ko’rinishlari uchun ishlatiladi. Agar bir necha kun davomida siydik pufagining yallig’lanish belgilari mavjud bo’lsa, boshqa dozani qo’llash mumkin (birinchi dozadan 24 soat o’tgach).
Nitrofurantoin makrokristalin . Rossiyada sotilmaydi. Kimyoviy tarkibi bo’yicha eng yaqin Furazidin kaliy tuzi (Furamag). Nitrofuranlar guruhiga kiruvchi keng spektrli mikroblarga qarshi vosita. Eskirgan Furaginni almashtirish uchun yaratilgan. U yaxshi singdirilgan, faol moddaning yuqori konsentratsiyasi va kamroq yon ta’sirga ega. O’tkir sistit uchun dozalash rejimi: 5 kun davomida kuniga 3 marta 100 mg.
Tizimli ta’sir ko’rsatadigan antibakterial preparatlar o’tkir asoratlanmagan sistitni davolash uchun birinchi darajali dorilar sifatida tavsiya etilmaydi, lekin faqat mumkin bo’lgan muqobil sifatida ishlatilishi mumkin .
Tsefalosporinlar . Keng spektrli antibiotiklar guruhi, ammo Monural va Furamagdan farqli o’laroq, ular nafaqat siydikda, balki qonda ham faol moddaning yuqori konsentratsiyasini yaratishga yordam beradi. Tsefalosporinlarning 4 avlodi mavjud. Turli kasalliklar uchun ishlatiladi: sinusitdan peritonitgacha. O’tkir sistitni davolashda antibiotikning planshet shakllari ko’pincha qo’llaniladi, masalan: Cefixime (Suprax, Suprax Solutab, Pancef), Ceftibuten (Cedex). Dozalash tartibi: 400 mg (1 tabletka) x 3-5 kun davomida kuniga 1 marta.
Muqobil antibakterial preparatlar:
Ftorxinolonlar . Urologik amaliyotda keng qo’llaniladigan yuqori samarali antibiotiklar guruhi. Eng ko’p buyurilgan dorilar Siprofloksatsin va Levofloksatsindir. Ular o’tkir sistitni davolashda qo’llaniladi, ammo hozirda bemorlarda qarshilik kuchayganligi sababli empirik terapiya uchun tavsiya etilmaydi. Bakteriologik siydik madaniyati natijalariga ko’ra ularga sezgirlik mavjud bo’lganda buyuriladi, ular pielonefrit va prostatitni davolashda ko’proq qo’llaniladi. Homilador ayollar va 18 yoshgacha bo’lgan bemorlarda foydalanish kontrendikedir. Rejim: Siprofloksatsin (Tsiprobay, Tsiprolet) – kuniga 2 marta 250 mg x 3-5 kun.
Penitsillinlar . Sun’iy ravishda sintez qilingan birinchi antibiotiklar guruhi. Vakil: Amoksitsillin. O’tkir sistitni empirik davolash uchun tavsiya etilmaydi, chunki butun dunyo bo’ylab unga Escherichia coli qarshilik darajasi oshadi. Biroq, Amoksitsillin va klavulan kislotasining kombinatsiyasi ba’zi hollarda, masalan, homilador ayollarda siydik pufagi shilliq qavatining yallig’lanishi mavjud bo’lganda qo’llanilishi mumkin. Dozalash tartibi: Amoksitsillin + klavulan kislotasi (Amoxiclav, Augmentin) 625 mg x 3 marta 7 kun davomida.
Homilador ayollarda sistitni davolashning asosi ham antibakterial terapiyani buyurishdir, ammo barcha dorilar foydalanish uchun tasdiqlanmagan. Monural, Furamag va penitsillinlar seriyasining antibiotiklari yoki sefalosporinlar guruhini buyurish mumkin.
O’tkir sistitni davolashda boshqa dori-darmonlar, o’simlik preparatlari, parhez qo’shimchalaridan foydalanish samarasiz, chunki patogenning davom etishi va kasallikning qaytalanishi ehtimoli yuqori.
Ilgari, tabiiy uroantiseptik – kızılcık (ko’p miqdorda kızılcık sharbati) dan foydalanish bo’yicha tavsiyalar mavjud edi. Bir qator tadqiqotlar ayollarda siydik yo’llari infektsiyasini kamaytirishda kızılcık iste’mol qilish samaradorligini tasdiqlovchi dalillarni taqdim etdi. Biroq, 24 ta tadqiqot va 4473 bemorni o’z ichiga olgan meta-tahlil shuni ko’rsatdiki, klyukva o’z ichiga olgan ovqatlar ayollarda siydik yo’llari infektsiyalari, shu jumladan o’tkir sistit bilan kasallanishni statistik jihatdan sezilarli darajada kamaytirmaydi .
Agar biron sababga ko’ra bemor antibiotiklarni qabul qilishni istamasligini ko’rsatsa, qorinning pastki qismida dizuriya va noqulaylikning og’irligini kamaytirish uchun yallig’lanishga qarshi dorilar va analjeziklar buyurilishi mumkin.
Fenazopiridin uzoq vaqtdan beri chet elda ma’lum bo’lgan doridir, ammo u yaqinda Rossiyada Fenazalgin savdo nomi ostida paydo bo’ldi. Quviq va siydik yo’llarining yallig’lanish kasalliklarida og’riqni yo’qotish uchun analjeziklarga ishora qiladi. U siydik bilan chiqariladi, siydik yo’llarining shilliq qavatiga mahalliy og’riq qoldiruvchi ta’sir ko’rsatadi. O’z-o’zidan, u bakteriyalardan xalos bo’lolmaydi yoki shilliq qavatni shikastlamaydi, faqat simptomlarni kamaytirish uchun ishlatiladi . Noqulaylikni kamaytirish uchun antibakterial preparatlar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. 2 kundan ortiq bo’lmagan muddatda foydalanish tavsiya etiladi, chunki uzoqroq davolanish kasallik belgilarini maskalashi mumkin. Bundan tashqari, siydik pufagini kateterizatsiya qilish, endoskopik aralashuvlar va siydik yo’lidagi operatsiyalardan keyin siyish paytida noqulaylik va og’riqni bartaraf etish uchun ishlatiladi.
Nosteroid yallig’lanishga qarshi dorilar (NSAID) aniq yallig’lanishga qarshi, og’riq qoldiruvchi va o’rtacha antipiretik ta’sirga ega. Urologik amaliyotda keng qo’llaniladi, ko’pincha rektal shamlar shaklida. Eng mashhurlari: Diklofenak, Indometazin, Ketoprofen. Maxsus holatlarda, antibiotikni qabul qilish imkoniyati bo’lmasa va takroriy sistit mavjud bo’lsa, ular qisqa vaqt ichida asosiy dori bo’lib xizmat qilishi mumkin.
Erkaklarda sistit
Bu juda kamdan-kam hollarda sodir bo’ladi. Bu ayollarga qaraganda uzunroq siydik chiqarish kanali, periuretral zonada kamroq bakteriyalar va prostata bezining sekretsiyasida antibakterial komponentlarning mavjudligi bilan bog’liq. Erkaklarda sistitning paydo bo’lishiga yordam beradigan omillar siydik yo’llariga diagnostik manipulyatsiyalar va jarrohlik aralashuvlar, radiatsiya terapiyasi, kimyoterapiya va himoyalanmagan anal jinsiy aloqadir. Davolash antibakterial preparatlar bilan amalga oshiriladi, ular prostata bezining yallig’lanishini davolashda ham qo’llaniladi: Siprofloksatsin 500 mg x kuniga 2 marta, kamida 7 kun.
O’tkir sistit epizodidan keyin. Profilaktik choralar
O’tkir sistitni etarli darajada davolashdan so’ng, qo’shimcha tekshiruvlarga ehtiyoj qolmaydi. Suyuqlikni etarli darajada iste’mol qilish, hipotermiyadan qochish, shaxsiy gigiena, jinsiy gigiena, ginekologik kasalliklar va jinsiy yo’l bilan yuqadigan infektsiyalarni o’z vaqtida davolash tavsiya etiladi. O’tkir sistitning bir epizodidan keyin har qanday dori-darmonlarni profilaktika maqsadida qo’llash ko’rsatilmaydi.
Agar sistit belgilari davolashdan keyin ikki hafta ichida paydo bo’lsa, terapevtik ta’sir bo’lmasa, ajratilgan patogenlarning antibiotiklarga (siydik madaniyati) sezgirligini aniqlash uchun siydik madaniyati testini o’tkazish kerak. Bakteriologik madaniyat natijalariga ko’ra, patogenning unga nisbatan sezgirligiga qarab antibakterial preparatni buyurish tavsiya etiladi.
Rassvet klinikasida o’tkir sistit qanday davolanadi?
Rassvet urologlari, bizning klinikamizning barcha shifokorlari kabi, dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillariga amal qilishadi. Keraksiz tekshiruvlar va samarasiz dori-darmonlar belgilanmaydi. O’tkir sistit tashxisi bemorning shikoyatlari va to’plangan kasallik tarixi asosida belgilanadi va birinchi darajali dorilar bilan antibiotik terapiyasi buyuriladi. Qo’shimcha tadqiqotlar faqat ko’rsatmalar mavjud bo’lganda amalga oshiriladi – terapiyaning ta’siri yo’q.
Bilish muhim: agar terapiya samarasiz bo’lsa yoki tez-tez relapslar bo’lsa, sistit takroriy deb tasniflanadi, uni biroz soddalashtirilgan holda «surunkali» deb atash mumkin.
Muallif:
