Buyrak kistasi nima?

Buyrakdagi kist nima? Buyrak kistalari buyrak ustida yoki ichida hosil bo’lgan dumaloq suyuqlik bilan to’ldirilgan qoplardir. Oddiy buyrak kistalari inson buyragida eng ko’p uchraydigan shikastlanishlar bo’lib, buyraklarning orttirilgan kasalligidir. Uning kasallanish darajasi qarish bilan asta-sekin o’sib boradi va 50 yoshdan oshgan erkaklar va ayollarning 50 foizida kuzatiladi. Odatda ular hech qanday shikoyat qilmaydi va odatda rentgenologik tekshiruvlar paytida tasodifan tashxis qilinadi.

Oddiy buyrak kistalari bir yoki bir nechta, bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo’lishi mumkin va yumaloq yoki oval shaklda bo’lishi mumkin va ular plazma kabi shaffof yoki somon rangli suyuqlik bilan to’ldiriladi. Biz «oddiy kistalar» deb ataydigan buyrak kistalarining ko’pchiligi saraton nuqtai nazaridan tashvishga sabab bo’lmasa-da, saraton (murakkab kist) ehtimolini ko’rsatishi mumkin bo’lgan tasvirlash usullarida ko’rilgan topilmalar aniqlanishi mumkin. Tomografiyada kist tasvirlaridan olingan ma’lumotlar; Bosniya tasnifiga ko’ra saraton ehtimoli uchun baholanadi, biz quyida gaplashamiz va kistani kuzatish va davolash shunga mos ravishda rejalashtirilgan.

Shunga qaramay, buyrak kistalariga olib kelishi mumkin bo’lgan ko’plab genetik sharoitlar va tibbiy sharoitlar mavjud. Bu “polikistik buyrak kasalligi” deb ataladigan kam uchraydigan irsiy kasallik bo‘lib, ayrim oilalarda uchraydi va buyraklarda yuzlab kistalar paydo bo‘lishiga olib keladi. Bulardan tashqari, ushbu maqolaning mavzusi bo’lmagan «Hidatid kist kasalligi» «echinokokklar» oilasiga mansub tasmalar parazitlari (mushuk, it, tulki va bo’ri kabi yirtqich hayvonlardan yuqadigan) qo’zg’atadigan parazitar infektsiya bo’lib, qalin churra hosil qiladi. -buyrak va boshqa organlarda devorli kista tuzilmalari.  

 

Buyrak kistasiga nima sabab bo’ladi?

Oddiy buyrak kistalari qayerdan kelib chiqishi haqida aniq fikr yo’q.Umuman olganda, buyrak kistalari bilan bog’liq ko’pchilik topilmalar o’rtasidagi bog’liqlik to’liq tushuntirilmagan va bu topilmalar ko’pincha bir vaqtning o’zida va tasodifan sodir bo’ladi.Inson o’z hayotida hech narsa qila olmaydi. buyrak kistalarini keltirib chiqaradi. Hech qanday turmush tarzi xatti-harakatlari, atrof-muhitga ta’sir qilish yoki dietalar buyrak kistalari bilan bog’liq emas. Oddiy kistalar kattalarda ham, bolalarda ham kuzatilishi mumkin bo’lgan lezyonlardir. Odatda boshqa sababga ko’ra qorin bo’shlig’ining USG yoki KT tekshiruvi orqali aniqlanadi.

 

Buyrak kistasining sabablari va xavf omillari: Buyrak kistasining sabablari nima?

 

• Yoshi: Buyrak kistalari yoshi ulg’aygan sayin ortadi.

• Jins: erkaklarda ko’proq (2-3 marta) uchraydi

• Buyrak toshlari: buyrak kistalari uchun xavf omili

• Buyrak funktsiyasining buzilishi yoki etishmovchiligi

• yuqori qon bosimi

• Chekish oddiy buyrak kistalarining paydo bo’lishi uchun xavf omili sifatida ko’rsatilgan.

1- Qarish bilan buyrak kapillyarlari va siydikni olib o’tadigan va filtrlaydigan naychalarda tiqilib qolish tavsiya etiladi. Bugungi kunda oddiy buyrak kistalari distal konvolyutsiya yoki yig’uvchi tubulalarda balon (divertikullar) tufayli yuzaga kelishi qabul qilinadi. Bu pufakchalar, ehtimol, siydik chiqarish naychalari membranalarining zaiflashishi tufayli yuzaga keladi va balonlarning soni yoshi kattaroq buyraklarda ko’proq bo’ladi. Shu sababli, oddiy buyrak kistalari soni qarish bilan ortadi.

2-Buyrak kistalari bilan bog’liq omillar sifatida; Qon zardobidagi kreatininning anormal ko’rsatkichlari va siydikda oqsil oqishi mavjudligi qayd etiladi. Qondagi xolesterin va shakar miqdori, siydikda qon ketishi va yallig’lanish mavjudligi oddiy buyrak kistalari bilan hech qanday aloqasi yo’q. Yuqori qon zardobidagi karbamid/kreatinin ko’rsatkichlari va oddiy buyrak kistalari bilan namoyon bo’ladigan buyrak etishmovchiligi o’rtasidagi sezilarli bog’liqlik; Buni siydik kanalchalarining anormal o’sishi mexanizmi bilan izohlash mumkin. Siydikni filtrlovchi zarrachalarning yo’qolishi (buyrak etishmovchiligi) tufayli bir birlik tubuladagi ish hajmi oshadi va bu kanalchalar o’sish signali sifatida qabul qilinadi va o’sadi.Bu o’sish jarayonida zaif nuqtalarda sharchalar (divertikullar) paydo bo’lishi taklif qilingan. vaqt o’tishi bilan kista va kista tuzilmalariga aylanadi.

3- Oddiy buyrak kistalari va gipertoniya o’rtasidagi bog’liqlik to’liq aniqlanmagan. Oddiy buyrak kistasi bo’lgan odamlarda arterial qon bosimi yuqori ekanligi aniqlangan. Shunga ko’ra, oddiy buyrak kistasining o’sishi tufayli mexanik bosim natijasida rivojlanadigan buyrak qon oqimining pasayishi (ishemiya) qon bosimini keltirib chiqaradigan reninning ajralib chiqishini ko’payishiga olib keladi, deb da’vo qilingan. natijada gipertoniya erta davrda paydo bo’ladi.

4- Oddiy buyrak kistalari bilan siydikda qon ketishi, buyrak toshlari va yonbosh og’rig’i kabi buyrak va siydik yo’llari kasalliklari o’rtasidagi munosabatga nazar tashlasak ; Bu holat buyrak to’qimalarida anormallik (tartibsizlik) va buning natijasida siydik chiqarish naychalarining tiqilib qolishi tufayli rivojlanadi, deb taxmin qilinadi.

Buyrak kistasining chastotasi

 

• Bachadondagi chaqaloqlarning 0,09 foizida buyrak kistalari aniqlangan.

• Tug’ilgandan 18 yoshgacha bo’lgan oddiy buyrak kistalarining chastotasi 0,1% dan 0,45% gacha, o’rtacha 0,22% ni tashkil qiladi.

• Katta yoshlilarda uning chastotasi yoshga qarab ortadi va 40 yoshda taxminan 20% ni tashkil qiladi.

• 60 yoshdan keyin odamlarning 50 foizida kuzatiladi.

Alomatlar 

• Buyrak kistalari odatda ko’p shikoyatlarga olib kelmaydi.

• Qorin bo’shlig’ida paypaslanadigan massa,

• Yon og’riq, buyrak og’rig’i: bosim va qon ketishi tufayli buyrak og’rig’i paydo bo’lishi mumkin

• Gipertenziya renin ajralishi tufayli yuzaga keladi

• Siydikda qon ketishi (gematuriya) uning zaif joyidan buyrak bo’shlig’iga ochilganda paydo bo’ladi.

• Buyrakdagi kistning bosimi tufayli kengayish va obstruktsiya

• Buyrak bo’shlig’iga ochib, pufak (divertikul) hosil qilish yoki divertikul va buyrak o’rtasidagi aloqani yopish orqali yangi kist paydo bo’lishi mumkin.

• Buyrak kistasining yorilishi: kistaning yorilishi nima sababdan sodir bo’ladi Kamdan kam hollarda 10 sm dan katta buyrak kistalari zarba ta’sirida yorilib, qon ketishi, og’riq va shok paydo bo’lishi mumkin.

 

Diagnostika

 

Ultrasonografiya (USG): Bu oddiy buyrak kistalarini tashxislashda birinchi afzal ko’rilgan ko’rish usulidir. Oddiy buyrak kistalari javob berishi kerak bo’lgan diagnostik ultratovush mezonlari mavjud. Agar aniqlangan topilmalar ushbu mezonlarga javob bermasa, bu kist murakkab buyrak kistasi sifatida aniqlanadi. Murakkab buyrak kistasining sonografik xususiyatlari ichki ekojenlik, septatsiya, ohaklanish, aniq devor tuzilishiga ega va tugunli tarkibiy qismga ega. USG kist ichidagi suyuqlikning tuzilishini tomografiyaga qaraganda aniqroq ko’rsatadi. Kistda aniqlangan tuzilmalar va zarralar ko’pincha qon ketish yoki infektsiya tufayli rivojlanadi. Ularda qon ketishi bo’lgan kistalar va boshqa murakkab kist mezonlari saraton uchun baholanadi va yanada ilg’or tasvirlash usullari qo’llaniladi.

Kist ichida aniqlangan septatsiyalar (kameralari bir-biridan membranalar bilan ajratilgan kistalar) ko’pincha kistaga qon ketishi, infektsiya yoki kistani drenajlash uchun in’ektsiyani talab qiladigan tibbiy aralashuv tufayli rivojlanadi. Ikki kistani ajratuvchi membrana (septa) yupqa (qalinligi < 1 mm), silliq va yumshoq bo’lib, kista devorida qalinlashtiruvchi elementlar bilan birga bo’lmasa, bu kistalar oddiy kistalar hisoblanadi. Agar u membranalarda (septalarda) nosimmetrikliklar, qalinligining oshishi (>1 mm) va uning devoriga qattiq tarkibiy qismlarning yopishishi bilan birga bo’lsa, kistning malign-saratonli bo’lish ehtimoli ortadi va qo’shimcha tekshirish talab etiladi. Bunday hollarda uni tomografiya, ingichka igna aspiratsiya biopsiyasi yoki MRI bilan baholash kerak. Shunga qaramay, buyrak hovuzi atrofidagi kistlar tomografik jihatdan qayta baholanishi kerak.

Kompyuter tomografiyasi (KT): KT bilan oddiy buyrak kistalarining diagnostik xususiyatlari USGga o’xshaydi va oddiy kistalarni deyarli 100% aniqlik bilan aniqlash mumkin. Shunga ko’ra, oddiy kistalar tarkibining zichligi suvning zichligiga yaqin va -10 va +20 Hounsfield birliklari (HU) orasida o’zgarib turadi. Bundan tashqari, ular tomir ichiga bo’yalgan materialni (kontrast modda) yuborishdan keyin kontrast moddaning saqlanishini ko’rsatmaydi. Bularni silliq va yumaloq shakldagi, bir hil suv zichligiga ega suyuqlik tarkibi, qo’shni buyrak to’qimalari bilan silliq va o’tkir chegaralar hosil qiluvchi va aniq devor tuzilishiga ega bo’lmagan holda sanab o’tish mumkin. Bundan tashqari, kontrast moddani tomir ichiga yuborishdan keyin olingan tasvirlar kist tarkibining zichligining 10 HU dan ortiq ortishi, ya’ni kontrast moddaning saqlanishini ko’rsatmaydi. 

Kistlarda bo’yash (kontrastni ushlab turish) ko’rsatilmaydi, chunki ularda qon tomirlari yo’q va siydikni filtrlaydigan zarrachalar (nefronlar) bilan bevosita bog’liq emas. Agar kist yoki kist devori va septalarda kontrast moddaning saqlanishi bo’lsa, bu kist ichidagi vaskulyarizatsiyadan dalolat beradi va shuning uchun saraton kasalligiga yuqori shubha tug’dirishi kerak.

 

Aspiratsiya biopsiyasi: USG yoki KT tekshiruvlarida kistada qon, xo’ppoz va kalsifikatsiya mavjud bo’lganda kista saratoni ko’rib chiqilishi kerak. Qaror qabul qilish mumkin bo’lmagan hollarda nozik igna aspiratsiya biopsiyasi kamdan-kam hollarda ko’rib chiqiladi.

Magnit-rezonans tomografiya (MRI): MRI kist suyuqligi haqida aniqroq ma’lumot bersa-da, u ultratovush yoki KT yordamida olinganidan ko’ra qimmatroq ma’lumot bermaydi. Agar kist devori yoki septa mavjud bo’lsa va suyuqlik T1 vaznli tasvirlarda past signal intensivligiga ega bo’lsa, kist oddiy yaxshi deb hisoblanadi. T2 vaznli tasvirlarda gemorragik suyuqlik juda yorqin ko’rinadi.

Bosniya tasnifi:

Buyrak saratonida kist bormi? Qaysi kistlar xavfli? Tomografiya tasvirlariga ko’ra, Bosniya toifalari kistlarning saraton mezonlarini yoki kist va ularning murakkab tuzilmalari tomonidan olib boriladigan saraton xavfi ehtimolini baholash uchun ishlatiladi. (Morton A. Bosniak tomonidan tasvirlangan).

 

Bosniya tasnifi (oxirgi modifikatsiya)

 

Bosniya I: yaxshi xulqli oddiy kist

 

• Silliq devorli, kista devori-membranasi yupqa ≤2 mm

• Kist tarkibi suv zichligida bo’ladi

• Kistni bo’linmalarga ajratuvchi septa, kalsifikatsiya yoki qattiq komponentlar yo’q

• Kontrast (bo’yoq) saqlanmagan

• Saraton xavfi: 0%

Bosniak II: yaxshi kist – «biroz murakkab» kist

 

• Yupqa, <1 mm septa yoki engil kalsifikatsiya, kistani bir necha bo’laklarga bo’linadi.

• Kontrastli moddalarni ushlab turish yo’q

• Kist tarkibi yuqori zichlikda (oqsil miqdori yuqori bo’lganligi yoki kistaga qon ketishi tufayli), kista hajmi <3 sm, ular yaxshi chegaralangan.

• Saraton xavfi taxminan 0%

 

Bosnyak IIF: engil murakkab-murakkab kist

 

• Kistni bo’laklarga bo’linadigan septal tuzilmalar soni ko’proq, devor qalinligi kattaroq va joylarda tugunli devor qalinlashishi mumkin.

• Septalarda kontrast moddaning saqlanishi bo’lishi mumkin, bu ko’rinadigan, ammo o’lchash mumkin emas.

• Ular yuqori zichlikka ega, diametri 3 sm dan katta va odatda buyrak to’qimalarida siqiladi (intrarenal – devorning 25% buyrak tashqarisida joylashgan), kontrast moddani saqlamaydi va shuningdek, yaxshi chegaralangan.

• Kuzatuvni talab qiladi: qat’iy kuzatuv protokoli bo’lmasa-da, birinchi yil uchun har 6 oyda ultratovush, tomografiya yoki MRI bilan kuzatish va keyingi 5 yil davomida yiliga bir marta ideal hisoblanadi.

• Saraton xavfi 5-6% atrofida

 

Bosniak III: saraton kasalligiga shubha qilingan noma’lum kista massasi, 

 

• Kistni bo’laklarga bo’linadigan septal tuzilmalar qalinlashgan, tartibsiz yoki silliq devorlarga ega va kontrast moddalarni ushlab turadi.

• Tomografiyada juda zich tarkibga ega.

• Ular jarrohlik aralashuvi, qisman nefrektomiya (buyrakning faqat kist qismini olib tashlash) yoki radiochastota ablasyonu uchun nomzodlardir.

• Saraton xavfi 55-60%

 

Bosniak IV: aniq kistli buyrak saratoni

 

• Bosniak III mezoniga qo’shimcha ravishda, kista devoriga yoki kistani bo’linmalarga bo’linadigan septumga qo’shni, ammo mustaqil bo’lmagan yumshoq to’qimalar komponentlarining mavjudligi va jiddiy kontrast moddaning saqlanishi mavjud.

• Ular ba’zan katta kista tuzilmalari bo’lgan qattiq massalardir. Nekrotik joylarni o’z ichiga olishi mumkin

• Butun buyrakni jarrohlik yo’li bilan olib tashlash tavsiya etiladi, bu qisman nefrektomiya (faqat buyrakning kist qismi chiqariladi) yoki radikal nefrektomiya deb ataladi.

• Saraton ehtimoli deyarli 100%

 

Davolash

 

Ko’pgina oddiy buyrak kistalari tasodifan tashxis qilinadi va odatda buyrakning chetida, ya’ni konturdan chiqadigan bo’lak shaklida joylashgan bo’lib, hech qanday shikoyat va simptomlarni keltirib chiqarmaydi. Oddiy buyrak kistasi hech qanday alomat yoki shikoyatga olib kelmasa va buyraklar faoliyatiga ta’sir qilmasa, davolanish kerak bo’lmasligi mumkin. Davolash o’rniga, yuqorida aytib o’tilgan Bosniak tasnifidagi toifalarga ko’ra, kist muntazam ravishda kuzatilishi mumkin. Agar bu kuzatuvlar davomida buyrak kistasining tuzilishi va hajmi o’zgarib, alomatlar va shikoyatlarga sabab bo’lsa, u holda davolanish tavsiya etilishi mumkin. Ba’zida, kamdan-kam hollarda, oddiy buyrak kistasi vaqt o’tishi bilan yo’qolishi mumkin. Bir savol tug’ilishi mumkin: Buyrakdagi kista xavflimi?Bosniyalik mezonlarga ko’ra, I, II va IIF sinflarida saraton xavfi yo’q, IV va V sinflarda esa juda hushyor bo’lish kerak.

 

Oddiy kistalarni davolash mezonlari

 

• Buyrak kistasi necha sm olib tashlanadi? ( Necha sm anekoik kist xavfli? ) Agar u 10 sm dan katta bo’lsa: ta’sir natijasida ozgina portlash xavfi mavjud, buyrak kistasining yorilishi belgilari: kuchli yonbosh og’rig’i, ko’ngil aynishi, qusish paydo bo’lishi mumkin, qon ketish miqdoriga qarab og’irroq alomatlar paydo bo’lishi mumkin.

• Agar u og’riq keltirsa,

• Agar siydikda qon ketishiga olib keladigan bo’lsa va kistaga qon quyilsa

• Gipertenziya (yuqori qon bosimi) sabab bo’lsa

• Agar u buyrakning chiqishini siydik oqimini to’sib qo’yadigan tarzda to’sib qo’ysa va buyrakda shish paydo bo’lishiga olib keladigan bo’lsa (pelvikalitsial kengayish, gidronefroz)

• Buyrak faoliyatini buzsa

• Agar u infektsiyaning sababi yoki xo’ppozning markazida bo’lsa

• Bosniya mezonlariga ko’ra saraton kasalligining ozgina xavfi bo’lsa

• Davolashda noaniqlik mavjud bo’lgan hollarda bemorning istaklari inobatga olinishi mumkin.

 

1- Ultratovush (USG) ostida kistani igna bilan evakuatsiya qilish: Davolashni talab qiladigan, ammo saraton xavfi bo’lmagan oddiy kistalarni ultratovush tekshiruvi ostida suyuqlikni teri orqali (teri orqali) olib tashlash va keyin in’ektsiya qilish orqali davolash mumkin. kistaning qaytalanishini oldini olish uchun kist bo’shlig’iga sklerozlovchi modda. Ammo takrorlanishning oldini olish uchun sklerozing agenti qo’llanilganda, kistaning qaytalanish ehtimoli 30% ni, uni ishlatmasdan evakuatsiya qilinganida esa 88% ni tashkil qiladi. Oddiy buyrak kistasini igna bilan drenajlash; Uning afzalliklari minimal invaziv, yaxshi muhosaba qilinadi, USG ko’rsatmasi bilan oson kirish mumkin va kasalxonaga yotqizishni talab qilmaydi. Kistni davolashda, agar igna evakuatsiyasi muvaffaqiyatsiz bo’lsa, kist devorining ko’rinadigan qismini laparoskopik yoki ochiq jarrohlik usullari bilan olib tashlash tavsiya etilishi mumkin.

 

Kistning qaytalanishini oldini olish uchun ishlatiladigan moddalar va belgilangan muvaffaqiyat ko’rsatkichlari: 

 

• Etanol 97%

• Pantopak 23-82%

• vismut fosfat 44-81%

• Minosiklin 50%

• tetratsiklin 44-71%,

• Povidon-yod 18-60%

• etanolamin oleat 65-9%,

• Karbonat angidrid 71-100%

• 90% xitozan bilan

 

Ochiq jarrohlik: Ochiq jarrohlikning muvaffaqiyat ko’rsatkichlari yuqori bo’lsa-da, kistaga erishish uchun katta kesma qilish zarurati va operatsiyadan keyin paydo bo’lishi mumkin bo’lgan og’riq, asoratlar va chandiqlar tufayli bugungi sharoitda afzal ko’rilmaydi. Biroq, saraton xavfi yuqori bo’lgan oddiy bo’lmagan va murakkab kistalarda jarrohning xohishiga qarab ochiq jarrohlik ko’rib chiqilishi mumkin.

Yopiq laparoskopik jarrohlik: U yuqori muvaffaqiyat ko’rsatkichlariga ega va ochiq jarrohlikdan ko’ra kamroq invaziv va shikastlidir. Laparoskopik usullardagi o’zgarishlarga qaramay, turli usullar bilan amalga oshirilgan aralashuvlarda 19% takrorlanish darajasi hali ham qayd etilgan. Laparoskopik kista jarrohligidan keyin takrorlanish kista devorining to’liq olib tashlanmaganligi bilan izohlanadi va qolgan kista devori atrofdagi to’qimalarga yopishib, yana kista hosil qilishi mumkinligi aytiladi. Relapslarning oldini olish uchun turli xil texnikalar haqida xabar berilgan, jumladan; Kist asosini kuydirish, marsupializatsiya deb ataladigan kista devorini tikish yoki kistani olib tashlangandan so’ng kista poydevoriga Surgicell deb ataladigan materialni qo’yish yoki kista asosini qorin bo’shlig’i pardasi (omentum) bilan qoplash.

Yakunida; Davolash mezonlariga javob beradigan oddiy buyrak kistalarini kista bo’shlig’iga sklerozlashtiruvchi vositani yuborish orqali, USG ko’rsatmasi ostida igna bilan evakuatsiya qilingandan so’ng yoki yopiq laparoskopik kist operatsiyasidan keyin qaytalanishning oldini olish uchun xavfsiz va samarali davolash mumkin.