Radikulit: nima uchun paydo bo’ladi va undan qanday qutilish mumkun

Radikulit: nima

 

• Orqa miyadagi degenerativ-distrofik o’zgarishlar: spondiloz, spondiloartroz, umurtqa pog’onasi osteoxondrozi, ankilozan spondilit (Bechterev kasalligi), osteoporoz (suyak to’qimalarining yo’qolishi). Bunday o’zgarishlar odatda 40 yoshdan keyin sodir bo’ladi, ammo hozirda tobora ko’proq yoshroq tashxis qo’yilmoqda.
• Tayanch-harakat tizimining rivojlanish patologiyasi: spondilolistez (siljishi, ustki umurtqaning pastki qismiga nisbatan siljishi), bo’linish – umurtqa pog’onasi, lomberizatsiya (sakrumning V bel umurtqasi bilan birlashishi) yoki sakralizatsiya (ajralish). sakrumdan birinchi sakral vertebra).
• Irsiy moyillik.
• Yomon holat, skolyoz (umurtqa pog’onasining egriligi).
• Diskning chiqib ketishi (bo’rtib chiqishi) yoki churrasi.
• Orqa miya yoki orqa miya neoplazmalari. Ular asab ildizlarini mexanik ravishda siqib chiqaradilar.
• Jarohatlar: bir yoki bir nechta umurtqalarning siqilish sinishi, ko’ndalang jarayonlar, tendonlarning, ligamentlarning cho’zilishi.
• Yuqumli kasalliklar: sil, gripp, meningit, sifilis va boshqalar.

Radikulitning rivojlanishi yoki kuchayishiga yordam beradigan omillar:

• Kam jismoniy faollik (o’murtqa mushaklarning zaiflashishiga, orqa miya ustunidagi yukning oshishiga va trofizmning buzilishiga olib keladi);
• Haddan tashqari jismoniy faollik va uning notekis taqsimlanishi (og’ir yuk ko’tarish, bir holatda uzoq vaqt qolish, to’satdan harakatlar, umurtqa pog’onasining ma’lum bir qismiga uzoq muddatli statik yuk);
• Hipotermiya;
• Ortiqcha vazn;
• Metabolik patologiya (semizlik, diabetes mellitus);
• Osteoporozga olib keladigan vitaminlar (D) va minerallarning (kaltsiy) etishmasligi yoki so’rilishining buzilishi;
• Zararli odatlar.

Xavf guruhlariga quyidagilar kiradi:

• sportchilar;
• og’ir jismoniy mehnat bilan shug’ullanadigan odamlar (yuk ko’taruvchilar, konchilar, qazuvchilar, quruvchilar va boshqalar);
• jismoniy harakatsizligi bo’lgan shaxslar;
• kasbi tufayli uzoq vaqt davomida bir lavozimda qolishga majbur bo’lgan ishchilar (haydovchilar, poyabzalchilar, zargarlar, payvandchilar va boshqalar).

Radikulitning tasnifi va rivojlanish bosqichlari

Patologik jarayonning joylashishiga qarab , radikulopatiya servikal , torakal, lomber, sakral va aralash bo’linadi. Bundan tashqari, ildizning raqamli va anatomik nomi uning joylashish darajasiga qarab ko’rsatiladi: servikal radikulopatiya (C _1-8 ), ko’krak (Th _1-12 ), lomber (L _1-5 ), sakral. (S _1-3 ) hududlari.

O’tkir va surunkali radikulit mavjud .

O’tkir shaklda, davolanishdan so’ng, radikulyar sindromning barcha belgilari butunlay yo’qoladi. Surunkali shaklda alevlenme davrlari radikulit belgilari pasayganda remissiya davrlari bilan kechadi. Noqulay omillarga (og’ir yuk ko’tarish, to’satdan harakatlar, hipotermiya va boshqalar) ta’sir qilganda, patologik belgilarning qayta rivojlanishi qayd etiladi. 

Radikulopatiya bosqichlarining yagona tasnifi yo’q , chunki bu holatning rivojlanishi uchun yagona sabab yo’q. Shunga qaramay, kasallik davrida quyidagilar mavjud:

• debyut: rivojlanishning boshlanishi;
• kuchayishi: radikulyar sindromning qayta paydo bo’lishi;
• progressiya: klinik ko’rinishlarning kuchayishi;
• simptomlarning barqarorlashishi yoki teskari rivojlanishi (regressiyasi);
• remissiya.

 

Radikulopatiya mexanizmi

Radikulopatiya paydo bo’lishining etakchi mexanizmi asab ildizining siqilishidir. Bu travma (umurtqa pog’onasining siqish sinishi va ko’ndalang jarayonlar), umurtqa pog’onasi va orqa miya neoplazmalari, spondilolistez, spondiloartroz, osteoporoz, disk churrasi yoki protrusion bilan sodir bo’lishi mumkin.  

Bunday hollarda nerv ildizining ekstradural qismi birinchi navbatda ta’sirlanadi. Yuqumli kasalliklarda (sil, sifiliz, osteomielit) ildizlarning intradural joylari ko’proq ta’sir qiladi (meningoradikulit).

 Diskdagi patologik o’zgarish bilan nerv ildizining siqilishi harakatning har qanday bosqichida sodir bo’lishi mumkin. Siqilishni bartaraf etish uchun kompensatsion mexanizmlar ishga tushiriladi: atrofdagi to’qimalarning shishishi, mushak tolalarini mahkamlash. Siqilgan ildizning bu majburiy immobilizatsiyasi bemorning harakatlanishiga to’sqinlik qiladi va shu bilan umurtqa pog’onasining shikastlangan qismidagi yukni kamaytiradi.

Radikulitning klinikasi va asoratlari

 

Radikulopatiya bilan zararlangan hududda og’riq kuzatilishi mumkin. Bemorlar, qoida tariqasida, og’riq kamroq bo’ladigan majburiy pozitsiyani (antalgik) oladi. Og’riq tortishish (o’tkir radikulitda) yoki zerikarli (kasallikning surunkali shaklida) tasvirlanadi.

Harakatlarning qattiqligi ham qayd etilgan. Palpatsiya paytida orqa miya bo’ylab mushaklarning kuchlanishi va og’rig’i qayd etiladi. Ba’zida radikulopatiya bilan vegetativ alomatlar kuzatiladi: terlashning ko’payishi, qizarish yoki aksincha, rangparlik.

Servikal umurtqa pog’onasining radikulopatiyasi bilan quyidagilar qayd etiladi: og’riq, sezuvchanlik buzilishi (qo’ng’iroq, emaklash hissi), bo’yin va qo’lda mushaklarning kuchayishi. Og’riq oksipital va yuqori torakal hududlarga o’tishi mumkin. Og’riq sindromi boshni harakatga keltirganda (burilish, egilish, bosh silkitish) kuchayadi. Bir tomonlama lezyon bilan bu alomatlarning barchasi bir tomonda, ikki tomonlama lezyon bilan – har ikki tomonda kuzatiladi.

Ko’krak mintaqasining radikulopatiyasi bilan og’riq, o’murtqa ustunning o’ng yoki chap tomoniga o’ralgan tabiatning sezgirligining buzilishi bilan birga keladi. Shikastlanish darajasiga qarab, u aksiller mintaqadan va elkama pichoqlarining yuqori chetidan paydo bo’lishi mumkin, keyinchalik qovurg’alararo bo’shliqlar bo’ylab kindik va bel sohasiga tarqaladi. Bemor og’riqni kamaytirish uchun lezyon tomon moyillik bilan majburiy pozitsiyani oladi. Ushbu belgilar nafas olish qiyinlishuvi, kardialgiya (yurakdagi og’riq) bilan birga bo’lishi mumkin.

Lomber, lumbosakral mintaqaning radikulopatiyasi zaiflik, oyoqlarning sezgirligining pasayishi, harakatlarning cheklanishi va lomber mintaqada (lumbago) tortishish og’rig’i bilan tavsiflanadi. Og’riq sindromi siyatik asab bo’ylab tarqalishi mumkin, bir tomondan son yoki dumbaning orqa tomoniga tarqaladi (siyatik, lomber iskialgiya). Bemor yurish paytida oqsoqlanishi mumkin.

Lombosakral radikulopatiya bilan og’riq paydo bo’ladigan bosim qo’llanilganda bir qator tetik nuqtalar mavjud:

• Gar nuqtalari sakroiliak bo’g’im sohasida, L _IV – V ning umurtqali va ko’ndalang jarayonlari ustida , shuningdek posterosuperior yonbosh umurtqasi ustida joylashgan.
• Balle nuqtalari: lomber mintaqaning paravertebral (umurtqa pog’onasining yon tomonlarida joylashgan) nuqtalari, shuningdek, sakrogluteal, femoral, popliteal nuqtalar, pastki oyoq va oyoqdagi nuqtalar.

Dumba va oyoq sohasidagi nuqtalarni bosganda og’riq paydo bo’lishi lomber ishalgiya bilan kuzatiladi va lumbago va lumbodynia uchun xos emas. Bundan tashqari, lumboischialgia bosim nuqtasiga distal bo’lgan nervlar bo’ylab og’riqning tarqalishi bilan tavsiflanadi.

Lumbosakral radikulopatiyaning o’tkir bosqichi ham muallifning bir qator belgilari bilan tavsiflanadi:

• Dejerina: hapşırma va yo’talayotganda lomber mintaqada og’riqning kuchayishi;
• Kaput: subgluteal burmaning silliqligi;
• Ankilozan spondilit: bemor yotgan holatda o’tirganida, ta’sirlangan tomonda pastki oyoq-qo’lning beixtiyor egilishi;
• Lasegue: bemorning orqa tomonida yotgan holda tekis oyoqni ko’tarishda belning pastki qismida og’riqning kuchayishi;
• Neri: bosh oldinga egilganda bel sohasidagi og’riq kuchayadi.

Murakkabliklar o’zini namoyon qiladi:

• to’liq yo’qotish uchun sezuvchanlikni kamaytirish (behushlik);
• falajgacha bo’lgan vosita buzilishlari (plegiya).

Diagnostika

Agar quyidagi alomatlar paydo bo’lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak:

• bo’yin, orqada o’tkir og’riq sindromi;
• yuqori yoki pastki ekstremitalarning mushaklarida zaiflik;
• doimiy sezuvchanlik yo’qolishi.

Odatda, ular birinchi navbatda terapevt yoki umumiy amaliyot shifokoriga murojaat qilishadi, keyin esa ularni nevrolog yoki vertebrologga yuboradi.

Nevrolog kasallikning tarixini aniqlaydi va nevrologik tekshiruv o’tkazadi, xususan:

• bo’g’inlardagi harakat doirasini aniqlash;
• nerv ildizi lezyonlariga xos kuchlanish belgilarini tekshirish;
• sezuvchanlikning har xil turlarini o’rganish: taktil, og’riq, harorat, proprioseptiv.

Agar kerak bo’lsa, instrumental tadqiqotlar o’tkaziladi:

• Magnit-rezonans tomografiya (MRI) yordamida siz disk churrasini, o’simtani aniqlashingiz va orqa miya kanalining siqilish darajasini aniqlashingiz mumkin.
• Elektromiyografiya (EMG) mushaklar va asab tugunlarining funktsional holatini aniqlash imkonini beradi.
• Orqa miya sintigrafiyasi ularda radioaktiv dorilarning to’planishi tufayli suyak to’qimalarining shikastlanish joylarini aniqlashga yordam beradi. Metastazlar, o’smalar, shikastlanishlar, kistlar, osteomielit, tolali displaziya va boshqalar ko’rinishidagi o’simta bo’lmagan lezyonlarni tashxislash uchun ishlatiladi.
• Densitometriya suyak mineral zichligini invaziv bo’lmagan usulda baholash uchun amalga oshiriladi. Bu osteoporozni tashxislash uchun ayniqsa muhimdir.
• Ultratovush sizga yumshoq to’qimalarning holatini aniqlash imkonini beradi.

X -nurlari va kompyuter tomografiyasi (KT) suyak tuzilmalarining holatini aks ettiradi. Ikki proektsiyada rentgenografiya skolyoz, osteoxondroz, umurtqa pog’onasi rivojlanishidagi anomaliyalarni tashxislash uchun, agar tananing sinishi va vertebraning ko’ndalang jarayonlari shubha qilingan bo’lsa, amalga oshiriladi. KT umurtqa pog’onasining qatlam-qatlam tuzilishini ko’rish imkonini beradi. Ushbu tadqiqotlar yumshoq to’qimalarning holatini aniqlash uchun mos emas.

Radikulitni davolash – zamonaviy usullar

Radikulitning kuchayishi bilan og’irlikni ko’tarishdan qochish kerak va zararlangan segmentga funktsional dam olish kerak . Bunga yotoqda dam olishga rioya qilish va ortopedik korset, kamar yoki bandaj yordamida erishish mumkin.

Agar ortiqcha vazn bo’lsa, uni normalizatsiya qilish kerak. Buning uchun bemorga oson hazm bo’ladigan uglevodlarni cheklash bilan past kaloriya dietasiga rioya qilish tavsiya etiladi. Oziq-ovqat tarkibida ko’p miqdorda tola bo’lishi kerak. Yog’larga kelsak, qayta ishlanmagan o’simlik moylarini (zig’ir urug’i, kungaboqar, zaytun, makkajo’xori va boshqalar) iste’mol qilish afzaldir.

Giyohvand terapiyasi quyidagi dorilar guruhlarini (dorilarni) buyurishni o’z ichiga oladi:

• Nonsteroid yallig’lanishga qarshi dorilar (NSAID) – og’riqni, shishishni va yallig’lanishning boshqa belgilarini kamaytiradi: ibuprofen, indometazin, nimesulid, diklofenak, etorikoksib, ketorolak, meloksikam va boshqalar. Chiqarish shakllari: in’ektsiya uchun eritmalar, og’iz orqali yuborish uchun planshetlar, malhamlar, tashqi foydalanish uchun jellar, rektal shamlar.
• Anestetiklar (prokain, lidokain). Nerv ildizlari chiqadigan hududga blokada sifatida, shuningdek epidural tarzda qo’llaniladi. Bundan tashqari, anestetik patchning bir qismi sifatida mahalliy foydalanish mumkin.
• NSAIDlar samarasiz bo’lganda ishlatiladigan antikonvulsanlar: gabapentin va pregabalin.
• Steroidlar: aniq yallig’lanishga qarshi ta’sirga ega gormonal dorilar (deksametazon va betametazon). In’ektsiya radikulyar bo’shliqqa, epidural tarzda kiritiladi. Glyukokortikoidlar NSAIDlar etarli darajada samarali bo’lmaganda qo’llaniladi.
• Muskul gevşetici (baklofen) mushaklarning spazmlarini bartaraf etishga yordam beradi.
• B vitaminlari (tiamin, piridoksin, siyanokobalamin) nerv tolalarining trofizmini va o’tkazuvchanligini yaxshilaydi.
• To’qimalarni qon bilan ta’minlashni yaxshilaydigan preparatlar: pentoksifillin, vinpotsetin, nikotinik kislota.
• Chondroprotektorlar intervertebral xaftaga degenerativ o’zgarishlar uchun ishlatiladi: xondroitin sulfat, glyukozamin sulfat. NSAIDlarning dozasini kamaytirishga imkon beradi.

Manuel terapiya, massaj, akupunktur, mashqlar terapiyasi alevlenme bosqichidan tashqarida amalga oshiriladi. Manuel terapiya siqilgan nerv ildizlarini yo’q qiladi. Massaj va mashqlar terapiyasi zararlangan hududda qon aylanishini yaxshilaydi.

Massajni amalga oshirayotganda siz NSAIDlarni o’z ichiga olgan malhamlardan foydalanishingiz mumkin. Bu shifobaxsh ta’sirini kuchaytiradi. Klassik massaj ma’lum nuqtalarga ta’sir qilish bilan birlashtirilishi mumkin (akupressura).

Akupunktur terapiyasi ignalarning akupunktur nuqtalariga ta’siriga asoslangan. Bu usul Xitoy tibbiyotida keng qo’llaniladi. Mamlakatimizda akupunktur muqobil davolash usuli hisoblanadi.

Kasallikning kuchayishi davridan tashqari, bemorga umurtqa pog’onasi mushaklarini kuchaytirishga, mushak korsetini shakllantirishga qaratilgan mashqlarni bajarish tavsiya etiladi. Suzish va suv aerobikasi darslari ko’rsatiladi.

Fizioterapiya: magnit terapiya, ultratovush, lidokain bilan elektroforez shish, og’riq va yallig’lanishning boshqa belgilarini kamaytirishga yordam beradi. Og’riq sindromining kuchayishi bo’lmasa, loy, ozokerit va kerosin ilovalari amalga oshiriladi. Shishlar uchun termal protseduralar kontrendikedir. Balneoterapiya o’zini yaxshi isbotladi.

Barcha davolanish faqat shifokor tomonidan belgilab qo’yilganidek amalga oshiriladi! O’z-o’zidan davolanish qabul qilinishi mumkin emas! Agar sanab o’tilgan konservativ usullar samarasiz bo’lsa va ko’rsatmalar mavjud bo’lsa (masalan, churrali disk), jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi.

Kuchlanish va remissiya davrida radikulitni davolash boshqacha bo’ladi. Kuchlanish davrida bu asosan og’riqni yo’qotishdir. Remissiyada mashqlar terapiyasi, massaj va fizioterapiya amalga oshiriladi. Remissiyada, agar iloji bo’lsa, kuchayishiga yordam beradigan omillarni istisno qiling.

Kasallik va asoratlarning oldini olish, prognoz

Radikulit va uning kuchayishini oldini olish uchun jismoniy faoliyatni optimallashtirish, orqa miya mushaklarini kuchaytirish, to’g’ri holat va tana vaznini kuzatish, og’irlikni ko’tarishni cheklash, hipotermiya, to’satdan harakatlar, shikastlanishlar va yuqumli kasalliklardan qochish tavsiya etiladi. Maxsus ortopedik to’shakda uxlash tavsiya etiladi. Remissiya davrida kuchayishning oldini olish uchun sanatoriy-kurort davolash ko’rsatiladi.

Radikulopatiya belgilari paydo bo’lsa, iloji boricha tezroq shifokor bilan maslahatlashing kerak. Agar kasallikning sababi o’z vaqtida aniqlansa va bartaraf etilsa, prognoz qulaydir. Sezuvchanlik va vosita funktsiyalari to’liq tiklanadi.

Agar kasallikning sababi davom etsa, masalan, intervertebral churra mavjud bo’lsa, sezuvchanlik va harakatning buzilishi, mushaklarning kuchsizligi shaklida asoratlar qolishi mumkin. Ildizning uzoq vaqt siqilishi uning atrofiyasiga va natijada yuqorida aytib o’tilgan funktsiyalarning doimiy, qaytarib bo’lmaydigan yo’qolishiga olib kelishi mumkin.

Adabiyotlar ro’yxati

1.   Belova A.N. /Tibbiy reabilitatsiyada tarozilar, testlar va anketalar/ Amaliy tibbiyot nashriyoti, Moskva, 2018 yil.
2.   Vasilyeva L.F. / Qo’lda terapiya samaradorligini oshirishda amaliy kinesiologiyaning imkoniyatlari // Manual terapiya / «Foliant» nashriyoti, Sankt-Peterburg, 2014 yil.
3.  Danilov A.B. / Og’riqni boshqarish. Biopsikososyal yondashuv / A.B. Danilov, Al.B. Danilov / «AMM PRESS» nashriyoti, Moskva, 2012 yil.
4.  Epifanov V.A. / Regenerativ tibbiyot: darslik / «GEOTAR-Media» nashriyoti, Moskva, 2012 yil.
5. Popelyanskiy Ya.Yu. Ortopedik nevrologiya (vertebronevrologiya). – 5-nashr / «MEDpress-inform» nashriyoti, Moskva, 2011 yil.
6.  Skoromets A.A. / Asab tizimi kasalliklarining topikal diagnostikasi: shifokorlar uchun qo’llanma / A.A. Skoromets, A.P. Skoromets, T.A. Skoromets. – 7-nashr / «Politexnika» nashriyoti, Sankt-Peterburg, 2010 yil.
7.  Tixonov I.V. / Mushak-skelet tizimining shikastlanishi bilan og’riq sindromining differentsial diagnostikasi: amaliy qo’llanma / I.V. Tixonov, L.E. Vygovskaya; ilmiy muharriri E.I. Auxadeyev / «Tibbiyot» nashriyoti, Qozon, 2014 yil.
8.  Triumfov A.V. / Asab tizimi kasalliklarining topikal diagnostikasi. – 15-nashr / MEDpress-inform nashriyoti, Moskva, 2007 yil.