O’tkir revmatik isitma haqida kimlarda ko`p uchraydi davolash usullari

O’tkir revmatik isitma haqida

O’tkir revmatik isitma (ARF) streptokokk tonzillofaringitdan 2-4 hafta o’tgach paydo bo’ladigan yiringli bo’lmagan asoratdir.

ARF epidemiologiyasi

O’tkir revmatik isitma va revmatik yurak kasalliklari qashshoqlik va iqtisodiy noqulaylik kasalliklari deb ataladi. GABHS keltirib chiqaradigan asoratlar rivojlanayotgan mamlakatlarda yashovchi 50 yoshgacha bo’lgan odamlarda yurak-qon tomir kasalliklaridan o’limning asosiy sababidir. ARF har qanday yoshda paydo bo’lishi mumkin.

Dunyo bo’ylab har yili taxminan 470 000 yangi ARF holatlari va revmatik yurak kasalligi bilan bog’liq 275 000 o’lim holatlari mavjud.

Ko’pincha ARF 5 yoshdan 15 yoshgacha bo’lgan bolalarda uchraydi. GABHS faringiti davolanmasa, ARF 0,5-3% hollarda rivojlanadi.

ARF rivojlanishining sabablari

ARF rivojlanishining sabablari to’liq aniqlanmagan, ammo bu jarayonda GABHS ning o’rni aniq: ARF faqat GABHS faringit yoki birga keladigan faringit bilan skarlatinadan keyin paydo bo’ladi va teri va yumshoq to’qimalarning infektsiyalaridan keyin sodir bo’lmaydi. Bu teri va faringeal infektsiyalarga turli xil immunitet reaktsiyalari, shuningdek, teri infektsiyalarini keltirib chiqaradigan shtammlarda revmatogen potentsialning etishmasligi bilan bog’liq deb hisoblanadi.

ARF diagnostikasi

ARF diagnostikasi uchun Amerika yurak assotsiatsiyasi tomonidan ishlab chiqilgan asosiy va kichik Jons mezonlari qo’llaniladi.

Beshta katta mezon:

1. Kardit va valvulit – 50-70% hollarda rivojlanadi.

Yurakning qatlamlari va klapanlarining shikastlanishi. GABHS faringitidan keyin 3 hafta ichida paydo bo’ladi. Qoida tariqasida, u endokardit bilan boshlanadi, keyin pankardit rivojlanadi, ko’pincha mitral va aorta klapanlari ta’sirlanadi. Kasallikning rivojlanishi ARF’dan keyin yillar davomida davom etishi va yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin .

2. Artrit (migratsiyali poliartrit) – 35-66% hollarda rivojlanadi.

bo’g’imlarning yallig’lanishi ARFning eng erta ko’rinishi bo’lib, u GABHS faringitidan keyin 21 kun ichida sodir bo’ladi, 4 hafta davom etadi va izsiz o’tib ketadi. Ko’pincha tizza, to’piq, tirsak va bilak bo’g’imlari ta’sirlanadi. Artrit migratsiya xususiyatiga ega – bir nechta bo’g’inlar ketma-ket ta’sir qiladi.

3. Markaziy asab tizimining shikastlanishi (revmatik xorea, Sydenham xoreya, «St. Vitusning raqsi») – 10-30% hollarda rivojlanadi.

O’tkir, tartibsiz, oyoq-qo’llarning majburiy harakatlari, mushaklarning zaifligi , hissiy buzilishlar. O’tkir GABHS faringitidan 1-8 oy o’tgach paydo bo’ladi. Yuz mushaklari tez-tez ta’sirlanadi va nutq buzilishi mumkin . Hissiy o’zgarishlar nomaqbul xatti-harakatlarning portlashlarini, jumladan yig’lash va bezovtalikni o’z ichiga oladi. Bemorlarning 17-35 foizida u obsesif-kompulsiv buzuqlikka aylanishi mumkin.

4. Revmatik eritema – 6% dan kam hollarda rivojlanadi.

Pushti yoki och qizil, qichimaydigan, halqasimon toshma . Tana yoki oyoq-qo’llarda lokalizatsiya qilingan, lekin yuzida emas. Toshma paydo bo’lishi, yo’qolishi yoki yana paydo bo’lishi mumkin.

5. Teri osti tugunlari – 10% dan kam hollarda rivojlanadi.

Bir necha millimetrdan 2 sm gacha bo’lgan zich, og’riqsiz shakllanishlar.Ular bir oydan ortiq davom etmaydi. Nodullarning lokalizatsiyasi ko’pincha suyakning ustida, ekstansor yuzalarida, nosimmetrikdir. Tugun ustidagi teri yallig’langan va harakatchan emas.

Kichik mezonlar:

1. Artralgiya – bo’g’imlarda og’riq .
2. Isitma (38,5 ° C dan yuqori).
3. Eritrositlarning cho’kish tezligining oshishi (ESR) – 60 mm / soat dan, C-reaktiv oqsil (CRP) – 30 mg / l dan yuqori.
4. EKGda PR intervalining uzayishi.

ARF diagnostikasi quyidagilar asosida belgilanadi:

• GABHS-faringit bilan kasallanganlik fakti – ijobiy tezkor test, o’tkir infektsiya paytida bakteriologik tekshiruv yoki asoratlar paydo bo’lishi paytida antistreptolizin-O (ASLO) titrining oshishi bilan tasdiqlangan;
• Jons mezonlari: 2 ta asosiy mezon, 1 ta asosiy va 2 ta kichik mezon yoki agar bemor ilgari ARF bilan og’rigan bo’lsa, 3 ta kichik mezon.

ARFga shubha qilingan barcha bemorlar yurak klapanlaridagi morfologik o’zgarishlarni va patologik regürjitatsiya belgilarini (qonning teskari oqimi) aniqlash uchun EKG va EchoCG ( yurakning ultratovush tekshiruvi ) dan o’tishi kerak. Ko’rsatkichlar bo’yicha laboratoriya sinovlari (chunki ular o’ziga xos emas) – ESR va CRP. Xoreya belgilari mavjud bo’lsa, nevrologik tekshiruv zarur.

ARFni davolash

Faringit belgilari mavjudligidan qat’i nazar, GABHS infektsiyasini yo’q qilish kerak. Antibakterial terapiya o’tkir tonzillofarenjitni davolashga o’xshash tarzda amalga oshiriladi .

Semptomatik terapiya:

• artrit – og’riqni yo’qotish va yangi bo’g’imlarning ishtirokini oldini olish uchun steroid bo’lmagan yallig’lanishga qarshi preparatlar;
• kardit – davolash faqat yurak etishmovchiligi rivojlangan taqdirda amalga oshiriladi;
• xorea – odatda davolanishni talab qilmaydi, lekin ba’zida antipsikotiklar va antikonvulsanlarni buyurish kerak bo’lishi mumkin;
• eritema va teri osti tugunlari – davolash yo’q.

ARFning oldini olish

Asosiysi , GABHS faringitini o’z vaqtida tashxislash va davolash.

Ikkilamchi – GABHS infektsiyasining yangi epizodlarining oldini olish, shu jumladan asemptomatik tashuvchilarda ham GABHSni yo’q qilish.

Antibiotiklarni profilaktika qilish muddati mavjud patologik jarayonning xususiyatlaridan kelib chiqqan holda belgilanadi. Agar streptokokkdan keyingi artrit haqida gapiradigan bo’lsak, u 1-2 yil bilan cheklanishi mumkin. Karditsiz ARF bo’lsa, antibiotiklarni qabul qilish muddati 5 yil yoki bemor 21 yoshga to’lgunga qadar (qaysi biri uzoqroq bo’lsa), kardit bilan og’rigan ARF 10 yil yoki 21 yoshgacha (qaysi biri uzoqroq bo’lsa), ARF yurak klapanlarining shikastlanishi bilan 10 yil yoki 40 yoshgacha (qaysi biri uzoqroq bo’lsa), ba’zan esa umrbod.

Rassvet klinikasida ARF qanday davolanadi?

Biz GABHS faringitini o’z vaqtida tashxislash va adekvat davolashni ta’minlaymiz, bu ARF bilan kasallanishni deyarli 70% ga kamaytiradi. Antibakterial terapiyani tanlashda biz har doim penitsillin antibiotiklariga ustunlik beramiz – ARF bilan kasallanishni kamaytirish uchun isbotlangan eng samarali dorilar. Klinik yaxshilanish bo’lsa, biz hech qachon antibiotik terapiyasini kamaytirmaymiz. Agar GABHS faringiti aniqlansa, biz tizimli antibakterial terapiya zarariga mahalliy davolashni (chayma, buzadigan amallar) belgilamaymiz.

Biz revmatik yurak kasalliklarining qaytalanishi va rivojlanishining oldini olish uchun ARFda GABHS uchun etarli darajada eradikatsiya terapiyasini taqdim etamiz. Biz tashxis qo’yilgan ARF uchun to’liq tekshiruvni taklif qilamiz – EKG, ECHO-CG, kerakli terapiyani tanlash bilan kardiolog va nevrolog bilan maslahatlashing.

Muallif: