Sil kasalligi haqida
Sil kasalligi Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) bakteriyalari keltirib chiqaradigan va odamdan odamga havo orqali yuqadigan yuqumli kasallikdir.
Sil kasalligi (sil) birinchi navbatda o’pkaga ta’sir qiladi, ammo boshqa organlar va to’qimalar (buyraklar, jigar, umurtqa pog’onasi, miya) ham ta’sir qilishi mumkin.
Silning ikkita ma’lum shakli mavjud – yashirin (yashirin) va faol. Yashirin sil kasalligi bilan odam M. sil bilan kasallangan (tuberkulin testi yoki qon testi ijobiy natijani ko’rsatadi), ammo uning immunitet tizimi infektsiyani engib, bakteriyalarning o’sishi va ko’payishiga to’sqinlik qiladi. Bu yuqumli emas, o’pkada alomatlar yoki xarakterli o’zgarishlar kuzatilmaydi. Biroq, profilaktik davolanishsiz u hayotning keyingi davrida faol sil kasalligini rivojlanish xavfi ostida qoladi (yuqumli agentlarning faollashishi va ko’payishi tufayli – zaif immunitet yoki mavjud surunkali kasalliklar tufayli).
Infektsiya tashuvchisi bilan aloqa qilish orqali sil kasalligi bilan kasallanish har doim ham sodir bo’lmaydi. Siz qo’l siqish orqali, bemor tegib turgan yuzalar yoki uning narsalari orqali yuqishingiz mumkin emas.
Faol sil kasalligi bilan odamning tanasida mikobakteriyalar tez o’sib boradi va ko’payadi va odamda kasallikning xarakterli belgilari namoyon bo’ladi, shu jumladan yo’tal , vazn yo’qotish va charchoq . Silga qarshi davolanish bo’lmasa, tashuvchi atrofdagilarning barchasini sil kasalligini yuqtirishga qodir: qarindoshlar, do’stlar, hamkasblar – uning muhitida bo’lgan har bir kishi bu xavfga moyil.
Amerika oʻpka assotsiatsiyasi maʼlumotlariga koʻra, 2 milliardga yaqin odam yoki dunyo aholisining toʻrtdan bir qismi yashirin sil kasalligiga, 10 millionga yaqini esa faol silga chalingan. Rossiya sil kasali yuqori bo’lgan mamlakatdir.
Alomatlar
- 3 hafta yoki undan ko’proq vaqt davomida kuchli yo’tal;
- balg’amda qon bilan yo’tal ;
- nafas olayotganda va yo’talganda og’riq;
- qiyin nafas olish;
- yomon ishtaha;
- Ozish;
- kuchli charchoq, zaiflik ;
- kechasi terlashning kuchayishi ;
- titroq;
- issiqlik .
Sil kasalligi o’pkadan tashqarida rivojlansa, klinik ko’rinish qaysi organ ta’sirlanganiga qarab o’zgaradi. Orqa miya tuberkulyozi bel og’rig’i bilan tavsiflanadi , buyrak sil kasalligi bilan siydikda qon kuzatilishi mumkin .
Guruhlar va xavf omillari
Sil kasalligi xavfi yuqori bo’lgan odamlarni skriningdan o’tkazish butun dunyodagi sog’liqni saqlash tizimlari uchun ustuvor vazifadir. Sil bilan kasallangan bemorlarni davolash nafaqat ularning sog’lig’ini saqlashga, balki infektsiya tarqalishini nazorat qilishga yordam beradi.
Sil kasalligi uchun xavf guruhiga quyidagilar kiradi:
- immuniteti zaif odamlar – OIV / OITS, diabet bilan og’rigan bemorlar ;
- organ transplantatsiyasidan keyin kimyoterapiya , immunosupressantlar va toshbaqa kasalligi , revmatoid artrit, Kron kasalligini davolash uchun boshqa dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlar ;
- keksa odamlar, yosh bolalar, to’yib ovqatlanmaydigan odamlar;
- in’ektsiya vositalaridan foydalanish;
- sil bilan kasallangan bemor bilan aloqa qilishda;
- sil kasalligi yuqori bo’lgan mamlakatlarda yashash (Rossiya, Sharqiy Evropa, Osiyo, Afrika, Lotin Amerikasi);
- ma’lum ixtisoslik shifokorlari.
Antibiotiklarga chidamli mikobakterial shtammlar sonining ko’payishi butun dunyo bo’ylab global sog’liq muammosi bo’lib qolmoqda. Sil kasalligini davolashda ishlatiladigan antibakterial dori u maqsad qilgan barcha bakteriyalarni o’ldira olmasa, qarshilik paydo bo’ladi. Omon qolgan bakteriyalar nafaqat antibiotikning ma’lum bir turiga, balki ushbu sinfning boshqa dorilariga ham chidamli bo’ladi.
Silning ayrim shtammlari nafaqat birinchi darajali antibiotiklarga (izoniazid, rifampitsin), balki ftorxinolonlarga, amikasinga, kapremiotsinga ham chidamli.
Ammo samarali davolashsiz sil kasalligi quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin: o’murtqa sil kasalligi, silli artrit, silli meningit, nefrotuberkulyoz, jigar sili, yurak sili (odatda organning tashqi biriktiruvchi membranasi, perikard).
Diagnostika
Sil kasalligi diagnostikasi fizik tekshiruv, shu jumladan nafas olish yo’llari va o’pkalarni tinglash, limfa tugunlarini palpatsiya qilish va umumiy holat ko’rsatkichlarini tekshirish asosida belgilanadi.
«Janrning klassikasi» – tuberkulin teri testi yordamida sil kasalligini aniqlash ( Mantou , Diaskintest ) asta-sekin fonga o’tadi – bu usulning sezgirligi va o’ziga xosligi pastligi sababli. Ushbu turdagi test ko’p sonli noto’g’ri ijobiy yoki noto’g’ri salbiy natijalar bilan tavsiflanadi. Bugungi kunda optimal laboratoriya diagnostikasi kvantiferon testi yoki T-SPOT testidir. Ularning sezgirligi va o’ziga xosligi 100% ga yaqinlashadi. Ushbu qon testlari immunitet tizimining kasallikni keltirib chiqaradigan mikobakteriyalarga qanday javob berishini aniqlaydi va yashirin yoki faol silni tasdiqlash yoki rad etishga yordam beradi.
Tuberkulin teri testi yoki immunoassay ijobiy bo’lsa, ko’krak qafasi rentgenogrammasi (yoki KT) buyuriladi. Silning dori-darmonlarga chidamli shtammlarini tekshirish uchun shifokor balg’am sitologiyasi testini buyurishi mumkin.
Kattalar va bolalarda sil kasalligini davolash
Yashirin sil kasalligini davolash profilaktika hisoblanadi, uning maqsadi mikobakteriyalarning faollashishi va ko’payishining oldini olishdir. Bu erda tanlangan dorilar izoniazid, rifapentin va rifampitsindir. 6-9 oylik izoniazid monoterapiyasi kamroq va kamroq qo’llaniladi, qisqa muddatli davolash kurslari afzallik beriladi: uch oylik izoniazid va rifapentin kursi (haftada bir marta), to’rt oylik rifampitsin kursi (kunlik), uch oylik – izoniazid va rifampitsinning oylik kursi (kunlik). Ular uzoq muddatli izoniazid monoterapiyasi bilan solishtirganda samarali, kamroq toksik va davolashni yakunlash ko’rsatkichlariga ega.
Ammo, agar bemorga qisqa muddatli rejimlar mavjud bo’lmasa, izoniazid bilan davolash 6-9 oy davomida belgilanadi. Bu samarali, ammo yon ta’sirining yuqori xavfi bilan birga keladi. Agar bemor dori-darmonlarga chidamli sil kasalligi bilan og’rigan bemor bilan aloqada bo’lgan bo’lsa, individual davolash rejimi tanlanadi.
Silning faol shaklini davolashda antibakterial preparatlarning kombinatsiyasi 6 oydan 12 oygacha bo’lgan muddatga buyuriladi. Eng keng tarqalgan rejim – izoniazid, rifampitsin, pirazinamid va etambutol. Muhim: shifokorning tavsiyalariga rioya qilmaslik va davolanishning to’liq kursidan bosh tortish bemorda dori-darmonlarga chidamli sil kasalligini rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Sil kasalligida ko’p dori qarshiligi (MDR) juda xavflidir va bemorlarda o’limga olib keladigan natijalar bilan bog’liq. MDR-silni davolash 20 oydan 30 oygacha davom etishi mumkin va shuni tushunish kerakki, bemorda u qabul qilgan dori-darmonlardan nojo’ya ta’sirlar paydo bo’lish xavfi ko’p marta ortadi.
Davolash paytida bemor vaqti-vaqti bilan vaziyatni kuzatish uchun shifokorga tashrif buyurishi kerak. Terapiya paytida bemor bir necha hafta davomida boshqa odamlar bilan aloqa qilmasligi kerak (faol sil kasalligi bilan).
Yashirin sil kasalligi aniqlangan homilador ayollar davolanishni kechiktirishi va tug’ilgandan 2-3 oy o’tgach boshlashi mumkin. Biroq, faol infektsiyaga o’tish xavfi yuqori bo’lgan ayollar, hatto birinchi trimestrda ham homiladorlik asosida terapiyani kechiktirmasliklari kerak. Ona va homila uchun davolanishdan bosh tortish silga qarshi terapiyaning oqibatlaridan ko’ra xavfliroqdir. Amaldagi dorilar yo’ldoshni kesib o’tgan bo’lsa-da, ularning homila uchun zararli ta’siri isbotlanmagan. Ko’krak sutida giyohvand moddalarning kontsentratsiyasi minimaldir, shuning uchun agar biz birinchi darajali dorilar haqida gapiradigan bo’lsak, emizish kontrendikatsiya emas. Ba’zi silga qarshi dorilar (ftorxinolonlar, streptomitsin, kanamitsin, amikasin, kapreomitsin) homilador ayollar uchun kontrendikedir, shuning uchun davolanishning o’ziga xos xususiyatlari shifokoringiz bilan muhokama qilinishi kerak. Ayniqsa, dori vositalariga chidamli sil kasalligiga chalingan ayollarni davolash masalasi muhokama qilinadi.
Sil kasalligining oldini olish
Emlash yuqumli kasalliklarning oldini olishning eng ishonchli usuli hisoblanadi, sil kasalligi bundan mustasno emas. Silga qarshi emlash sil kasalligi keng tarqalgan barcha mamlakatlarda tavsiya etiladi (100 000 va undan ortiq aholiga bir necha o’nlab holatlar). Yangi tug’ilgan chaqaloqlarni emlash eng samarali hisoblanadi, lekin u kattaroq yoshda ham amalga oshirilishi mumkin.
Rassvet klinikasida sil kasalligini davolashning xususiyatlari va afzalliklari
Agar infektsiya rivojlanganligiga shubha bo’lsa, ftiziatr yoki sil kasalligini aniqlaydigan va davolaydigan boshqa klinika mutaxassislariga murojaat qilish kerak. Rassvet shuningdek, anormal teri testlari bo’lgan bolalarning ota-onalariga maslahat beradi – ular uchun testning noto’g’ri ijobiy ekanligiga ishonch hosil qilish va barcha oila a’zolarining sog’lig’ini tekshirish muhimdir; va surunkali kasalliklarga chalingan bemorlar – muayyan davolash taktikasi bilan ular uchun sil kasalligining faol jarayonini istisno qilish muhimdir; va adekvat va samarali davolash sxemasini tanlash yoki tashxis bo’yicha ikkinchi fikrga muhtoj bo’lgan silning faol shakli tashxisi qo’yilgan bemorlar.
Dawn shifokorlari yuqori darajadagi mutaxassislardir, ular qo’llaydigan kasalliklarni tashxislash va davolash usullari butun dunyoda tasdiqlangan, ularning samaradorligi ko’p marta sinovdan o’tgan va isbotlangan. Bizning silga qarshi mutaxassislarimiz sil kasalligini tez va aniq tashxis qiladilar, optimal davolash taktikasini tanlaydilar, kasallik asoratlarining oldini olishning individual rejasini ishlab chiqadilar va kerak bo’lganda boshqa mutaxassislikdagi hamkasblarni tezda davolanishingizga jalb qiladilar.
Silni davolash uzoq va murakkab jarayon bo’lib, nojo’ya ta’sirlar xavfi yuqori, shuning uchun, afsuski, barcha bemorlar shifokor tomonidan belgilangan kursni tugatmaydilar. Biz sizni ushbu qiyin yo’lda ehtiyotkorlik bilan qo’llab-quvvatlaymiz, biz sizni kerakli dori-darmonlarni qabul qilish muhimligiga ishontirishga harakat qilamiz – davolanishning muvaffaqiyatsizligi yoki antibiotiklarga qarshilikning rivojlanishi va asoratlar xavfining oshishiga yo’l qo’ymaslik uchun.
Muallif:
