Sistolitiaz yoki siydik pufagidagi toshlar buyraklar, siydik yo’llari va siydik yo’llaridagi toshlar bilan birga urolitiyozning ko’rinishlaridan biridir. Ularning shakllanishiga siydikning fizik-kimyoviy xususiyatlarining buzilishi (tarkibidagi organik va noorganik birikmalarning eruvchanligi) va fiziologik omillar (tug’ma yoki orttirilgan metabolik kasalliklar: metabolik, yallig’lanish, dorivor va boshqalar) sabab bo’lishi mumkin.

Qovuq toshlari joylashuvi va hosil bo’lish mexanizmiga qarab, hajmi, soni, konsistensiyasi, sirt turi, shakli, rangi va kimyoviy tarkibi bo’yicha farq qilishi mumkin. Quviq toshlari bir (yakka) va ko’p, kichik (mikrolitlar) va katta (makrollitlar), silliq, qo’pol va fasetli, yumshoq va juda qattiq bo’lishi mumkin; tarkibida siydik kislotasi, siydik kislotasi tuzlari, fosfatlar yoki kaltsiy oksalatlari mavjud.

Quviqdagi toshlar asosan erkak populyatsiyada bolalik davrida (hayotning birinchi 6 yilida) va qarilikda (50 yoshdan oshgan) kuzatiladi. Katta yoshdagi bemorlarda siydik pufagidagi toshlar asosan siydik kislotasidan iborat bo’lsa, bolalarda ular siydik kislotasi kristallari, fosfatlar va kaltsiy oksalatlarini o’z ichiga oladi.

Amaliy urologiya birlamchi qovuq toshlarini (to’g’ridan-to’g’ri uning bo’shlig’ida hosil bo’lgan) va ikkilamchi (buyraklar va siydik yo’llarida hosil bo’lgan, keyin siydik pufagiga o’tadi) ajratadi. Ikkilamchi toshlar, siydik pufagida bo’lganda, hajmini yanada oshirishi mumkin.

Quviq toshlarining paydo bo’lish sabablari

Katta yoshli bemorlarda siydik pufagida tosh paydo bo’lishining eng ko’p uchraydigan sababi bu siydik pufagining chiqishi obstruktsiyasi – siydik pufagi bo’yni yoki siydik yo’lidagi obstruktsiya tufayli siydikning erkin chiqishi buzilishi. Pastki siydik yo’llarining tiqilib qolishi siydik pufagi bo’yinining stenozi (Marion kasalligi), erkaklarda prostata giperplaziyasi yoki prostata saratoni, siydik yo’llarining strikturalari (travma, jarrohlik, yallig’lanishdan keyin) sabab bo’lishi mumkin.

Tosh hosil bo’lish mexanizmi siydik pufagini to’liq bo’shata olmaslik, turg’unlik va qoldiq siydik kontsentratsiyasi bilan bog’liq bo’lib, tuz kristallarining yo’qolishiga olib keladi. Tosh shakllanishiga neyrogen siydik pufagi, sistotelli ayollarda uning prolapsasi va ichki mushak qatlamidagi mavjud nuqsonlar, shu jumladan divertikul yordam beradi.

Ba’zida buyraklar va yuqori siydik yo’llarida toshlar mavjud bo’lganda, siydik pufagida keyingi paydo bo’lishi va davom etishi bilan siydik yo’llari bo’ylab mayda toshlarning ko’chishi kuzatiladi. Quviqda begona jismlar (stentlar, ligaturalar, kateterlar va boshqa begona narsalar) mavjudligi ularda tuzlarning cho’kishi va toshlarning paydo bo’lishiga olib kelishi mumkin.

Quviqdagi toshlar stressli siydik o’g’irlab ketish va genitouriya infektsiyalaridagi yallig’lanish o’zgarishlari, parazitar kasalliklar (genitouriner shistosomiaz) va radiatsiya terapiyasining natijasi bo’lishi mumkin. Bolalarda siydik pufagidagi toshlarning paydo bo’lishi ko’pincha mavjud balanopostit tufayli yuzaga keladi, fimozis va siydik yo’llarining tashqi ochilishining torayishi bilan murakkablashadi.

Quviqdagi toshlarning belgilari

Ba’zi hollarda siydik pufagidagi toshlarning mavjudligi, hatto juda katta bo’lsa ham, hech qanday belgilar ko’rsatmaydi. Klinik simptomlar tosh qovuq devorlari bilan doimiy aloqa qilganda, shilliq qavatning tirnash xususiyati paydo bo’lganda yoki siydik chiqishini blokirovka qilganda paydo bo’ladi.

Quviqdagi toshlarning belgilari har xil, ammo patognomonik emas. Bu qorinning pastki qismida, pubis ustidagi og’riqlar, erkaklarda – noqulaylik, jinsiy olatni o’tkir yoki zerikarli og’riqlar bo’lishi mumkin. Kichkina dam olishda, og’riq harakatlanayotganda, bemorning tana holatini o’zgartirganda va siyish paytida chidab bo’lmas holga keladi va perineum va tashqi jinsiy a’zolar, son sohasiga tarqalishi mumkin.

Quviqdagi toshlar harakat paytida tez-tez, to’satdan chaqirishlar, siydik oqimining to’xtashi yoki tosh siydik yo’liga o’tsa, uning chiqishining keskin kechikishi, shuningdek siydik pufagining ichki sfinkteri yopilmaganda siydik o’g’irlab ketishning buzilishiga olib keladi. toraygan bo’yniga tiqilib qolgan tosh. Katta toshlar uchun ba’zi bemorlar siydik pufagini faqat yotgan holda bo’shatishlari mumkin. Bolalarda ba’zida priapizm va enurez rivojlanadi.

Mikrob infektsiyasining qo’shilishi tufayli siydik pufagidagi toshlar sistit va pyelonefrit bilan murakkablashishi mumkin. Qovuq shilliq qavatining toshlar bilan shikastlanishi va yallig’lanishi natijasida gematuriya va piuriya rivojlanadi. Quviqning bo’yniga tosh siqilsa, siydikning oxirgi qismida qon paydo bo’lishi mumkin; bo’yinning kengaygan venoz tomirlarining shikastlanishi bilan umumiy gematuriya rivojlanishi mumkin.

Quviqdagi toshlarning diagnostikasi

Quviqdagi toshlarning diagnostikasi bemorning kasallik tarixi va shikoyatlarini, instrumental va laboratoriya tekshiruvlari natijalarini tahlil qilishni o’z ichiga oladi. Og’riqning tabiatini, dizuriya va gematuriya namoyon bo’lish darajasini aniqlash, qum va toshlardan o’tish holatlarini, birga keladigan kasalliklarning mavjudligini aniqlash kerak: giperplaziya va prostata saratoni, uretraning strikturasi, divertikul, siydik pufagi o’smasi, neyrogen disfunktsiya. .

Quviqdagi juda katta toshlarni faqat vaginal (bimanual) yoki rektal tekshiruv orqali aniqlash mumkin. Erkaklarda prostata bezining rektal palpatsiyasi uning kattalashishini aniqlashi mumkin. Quviqdagi toshlar bilan og’rigan bemorlarda umumiy siydik tekshiruvi leykotsitlar va qizil qon tanachalari, bakteriyalar va tuzlarni aniqlashi mumkin. Siydik madaniyati antibakterial terapiyani tanlash uchun mikroflorani va uning sezgirligini aniqlash imkonini beradi.

Quviqning ultratovush tekshiruvi bilan toshlar bemorning pozitsiyasi o’zgarganda siydik pufagi bo’shlig’ida harakatlanadigan akustik soyali giperekoik shakllanishlar sifatida ko’rish mumkin. Sistoskopiya qovuqning ichki tuzilishini (shilliq qavatning holati, divertikullar, o’smalar, strikturalar mavjudligi) o’rganish, uning bo’shlig’ida toshlar mavjudligini, ularning soni va hajmini aniqlash imkonini beradigan asosiy usullardan biridir.

Sistografiya va ekskretor urografiya yordamida siydik yo’llarining holatini baholash, urolitiyozni, rentgen-musbat toshlar mavjudligini, prostata giperplaziyasini va siydik pufagi divertikullarini aniqlash mumkin. Quviq toshlarining radiopakligi ularning kimyoviy tarkibiga, birinchi navbatda, ulardagi kaltsiy komponentining mavjudligi va foiziga bog’liq. Spiral, multispiral KT bilan – siydik pufagining turli toshlarini aniqlashning eng sezgir usullaridan biri – juda kichik va rentgenologik salbiy toshlarni, shuningdek, birga keladigan patologiyani ajratish mumkin.

Quviqdagi toshlarni davolash

Ba’zida siydik pufagidagi mayda toshlar siydik yo’li orqali o’z-o’zidan o’tib ketadi. Asorat bo’lmasa, siydik pufagidagi toshlar kichik hajmda bo’lsa, konservativ davo o’tkaziladi, bu maxsus parhezga rioya qilish (toshlarning mineral tarkibiga qarab) va siydikning ishqoriy muvozanatini saqlash uchun dori-darmonlarni qabul qilishdan iborat.

Quviqdan toshlarni jarrohlik yo’li bilan olib tashlashda endoskopik lithoekstraktsiya, toshni maydalash (kontaktli transuretral sistolitotripsi, teri osti suprapubik litolaaksiya, masofaviy sistolitotripsi) va toshni kesish (ochiq suprapubik sistolitotomiya) qo’llaniladi.

Transuretral litotripsiya katta yoshli bemorlarda sistoskopiya paytida amalga oshiriladi, aniqlangan toshlar vizual nazorat ostida maxsus moslama (ultratovush, pnevmatik, elektrogidravlik yoki lazerli litotriptor) yordamida maydalanadi va ularning bo’laklari sistoskop orqali yuvish va so’rish orqali chiqariladi. Transuretral sistolitotripsi mustaqil protsedura bo’lishi mumkin yoki prostata bezining transuretral rezektsiyasi kabi boshqa endoskopik operatsiyalar bilan birgalikda amalga oshirilishi mumkin. Transuretral sistolitotripsiya qovuq hajmi kichik bo’lgan bemorlarda, homiladorlik paytida yoki yurak stimulyatori mavjud bo’lganda kontrendikedir.

Masofaviy litotripsiya bemorda siydik pufagining chiqishi obstruktsiyasi va prostata bezining kengayishi bo’lmasa, shuningdek, siydik pufagining ikkilamchi toshlari va og’irlashgan fonida, transuretral aralashuv kontrendikedir bo’lganda, zarba to’lqini usuli yordamida amalga oshiriladi. Perkutan suprapubik litolapaksiya pediatrik bemorlarga ko’rsatiladi, chunki u siydik pufagidagi toshni tez va xavfsiz tarzda parchalash va uning qismlarini olib tashlash imkonini beradi.

Dori-darmonlarni davolash va toshni maydalash natijalari bo’lmasa, o’tkir siydik tutilishi, doimiy og’riq sindromi, gematuriya, takroriy sistit va siydik pufagining katta toshlari bo’lsa, ochiq ekstraperitoneal suprapubik sistolitotomiya qilinadi. Operatsiyadan keyingi davrda siydik pufagiga kateter o’rnatiladi va antibakterial preparatlar buyuriladi.

Uzoq muddatli va davolanmagan urolitiyoz tufayli uning devorida sezilarli o’zgarishlar bo’lsa, operatsiyadan keyin siydik pufagi to’qimalarining biopsiyasi va gistologik tekshiruvi o’tkaziladi. Tosh olib tashlanganidan keyin 3 hafta davomida kuzatuv qolgan tosh bo’laklarini istisno qilish uchun buyraklar va siydik pufagining ultratovush tekshiruvi bilan to’ldiriladi.

Quviqdagi toshlarni jarrohlik yo’li bilan davolashning asoratlari

Siydik chiqarish yo’llari infektsiyasi, isitma, qovuq devorlarining shikastlanishi, hiponatremi, qon ketishi bo’lishi mumkin.

Quviqdagi toshlarni olib tashlashdan keyin prognoz

Kelajakda har olti oyda bir marta urolog, metabolik tekshiruv va buyrak va siydik pufagining ultratovush tekshiruvini kuzatish kerak.

Agar asosiy kasallik bartaraf etilsa, siydik pufagidagi toshlarni davolashdan keyin prognoz qulaydir. Agar tosh paydo bo’lishining sabablari bartaraf etilmasa, siydik pufagi va buyraklardagi tosh shakllanishining qaytalanishi mumkin.