Glaukoma haqida kimlarda ko`p uchraydi davolash usullari

Glaukoma

Glaukoma nima

Glaukoma – asab tolalari va retinal hujayralarning nobud bo’lishi natijasida yuzaga keladigan og’ir progressiv ko’z kasalligi bo’lib, ko’zning qaytarilmas ko’rligiga olib keladi.

JSST (Jahon sog’liqni saqlash tashkiloti) ma’lumotlariga ko’ra, butun dunyo bo’ylab glaukoma bilan og’rigan bemorlarning umumiy soni taxminan 105 million kishini tashkil etadi va keyingi 10 yil ichida bundan ham kattaroq o’sish, taxminan 10 million kishi kutilmoqda. Rossiya Federatsiyasida 1 milliondan ortiq glaukoma holatlari qayd etilgan. Ammo glaukoma bilan og’rigan bemorlarning haqiqiy soni ancha yuqori deb taxmin qilinadi.

Glaukoma mehnat qobiliyatini yo’qotish va ko’rishning buzilishi sabablari orasida etakchi o’rinlardan birini egallaydi, bu uning eng muhim ijtimoiy-iqtisodiy ahamiyatini belgilaydi.

Glaukomaning qanday turlari mavjud?

Glaukoma turlari haqida gapirganda, avval siz suyuqlikning ko’z ichida qanday aylanishini tushunishingiz kerak.

Ko'z ichidagi suyuqlik aylanishi

Ko’z ichi suyuqligi siliyer tanasining jarayonlari bilan ajralib chiqadi, so’ngra suyuqlik ko’z qorachig’i orqali ko’zning old kamerasiga kiradi va old kameraning burchagiga yo’naltiriladi. Bu burchak shox pardaning orqa yuzasi va irisning old yuzasi tomonidan hosil bo’ladi. Bu burchakning yuqori qismida trabekulyar tarmoqdan (namlikning bir tomonlama harakatlanishiga yordam beruvchi filtr turi) va Dubulg’a kanalidan iborat drenaj tizimi mavjud. Trabekulyar to’r orqali filtrlangan suyuqlik Shlemov kanaliga, so’ngra u bilan bog’langan kollektor tomirlari orqali tashqi tomirlarga kiradi, uning ichida u ko’zdan oqib chiqadi.

 

Ta’riflangan chiqish yo’li asosiy hisoblanadi, ko’z ichi suyuqligining taxminan 80-90% u orqali ko’zdan oqib chiqadi.

Old kamera burchagining anatomiyasiga qarab, glaukomaning quyidagi turlari ajratiladi:

    • Birlamchi ochiq burchakli glaukoma (POAG) glaukomaning eng keng tarqalgan turi bo’lib, u ko’z ichi bosimi (IOP) ortishi va asab tolalarining progressiv nobud bo’lishi tufayli optik asab atrofiyasi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, old kameraning burchagi ochiq.
    • Tor burchakli (va burchakni yopish) glaukoma ko’zning oldingi kamerasining anatomik tor burchagi mavjud bo’lganda paydo bo’ladi, bu ko’z ichi suyuqligining ko’zning drenaj tizimiga chiqishiga to’sqinlik qiladi. Ba’zi hollarda (masalan, qorong’uda ko’z qorachig’ining tabiiy kengayishi yoki diagnostik tekshiruv vaqtida ko’z qorachig’ining dori kengayishi) drenaj tizimi ìrísí ildizi tomonidan butunlay bloklanishi mumkin. Glaukomaning o’tkir xuruji rivojlanadi, bu IOPning keskin keskin o’sishi, ko’zda kuchli og’riq , zararlangan tomonda bosh og’rig’i , ko’rishning keskin yomonlashishi (loyqa tasvir, ko’z oldida iridescent halos paydo bo’lishi), qizarish bilan birga keladi. ko’z . Bu holat tez ko’rishning yo’qolishiga tahdid soladi va shoshilinch yordam talab qiladi.

Ochiq va yopiq burchakli glaukoma

Glaukomaning quyidagi turlari ham mavjud:

  • Ikkilamchi glaukoma – ko’zning shikastlanishi, ko’zning yallig’lanishi, katarakt , o’smalar natijasida rivojlanadi , uzoq muddatli dori-darmonlarni (kortikosteroidlar) qo’llash natijasida paydo bo’ladi; kamdan-kam hollarda boshqa kasallik uchun ko’zni operatsiya qilish glaukoma rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
  • Oddiy yoki past bosimli glaukoma – glaukomaning bu shakli normal diapazonda GİB qiymatlari bilan optik asabning progressiv atrofiyasi bilan tavsiflanadi (bu turdagi glaukoma rivojlanishining sababi noma’lum, qon aylanishining buzilishi nazariyasi noma’lum. optik asab ko’rib chiqiladi).

Yoshga va kasallikning kechishiga qarab glaukomaning boshqa turlari ham mavjud.

Glaukoma rivojlanishi uchun xavf omillari

Hozirgi vaqtda yagona g’oyalar shakllantirilmagan, glaukoma rivojlanishining sabablari va mexanizmlari aniqlanmagan. Glaukomaning paydo bo’lishiga bir qator sabablar yordam beradi, deb ishoniladi, ular birgalikda uning rivojlanishiga sabab bo’lishi mumkin.

Sabablari orasida irsiyat, ko’zning tuzilishidagi xususiyatlar yoki anomaliyalar, yurak-qon tomir, asab va endokrin tizimlarning buzilishi mavjud.

Glaukoma rivojlanishi uchun xavf omillarini sanab o’tamiz:

  • Yoshi – 55-60 yoshdan oshgan odamlar glaukoma xavfi yuqori bo’lib, bu xavf har bir keyingi yilda ortadi.
  • Irsiyat, oilaviy moyillik.
  • Irq (Afrikalik odamlarda glaukoma ko’proq uchraydi; evropaliklarda psevdoeksfoliativ glaukoma ko’proq uchraydi; osiyoliklarda burchakni yopuvchi glaukoma ko’proq uchraydi; yaponlarda normal kuchlanishli glaukoma ko’proq uchraydi).
  • Sinishi xatolar ( uzoqni ko’ra olmaslik bilan – burchakni yopuvchi glaukoma xavfi, miyopi bilan – past bosimli glaukoma tez-tez uchraydi, pigmentli glaukoma, optik asabning shikastlanishi tezroq rivojlanadi).
  • Qon aylanishining buzilishi (birgalikda arterial giper- va gipotenziya mavjudligi, vazospastik sindrom, diabetes mellitus ).
  • Kortikosteroidlarni uzoq muddatli qo’llash (IOPning oshishiga olib kelishi mumkin).

Glaukoma belgilari

Aksariyat hollarda glaukoma dastlabki bosqichlarda hech qanday tarzda o’zini namoyon qilmaydi va butunlay asemptomatikdir!

Ko’p odamlar glaukoma bilan og’riganliklariga shubha qilmaydilar va uning namoyon bo’lishining dastlabki belgilarini ko’rishning muhim qismi allaqachon qaytarib bo’lmaydigan darajada yo’qolganida sezadilar. Shuning uchun u «jim ko’rish qotili» laqabini oldi.

Yuqorida aytib o’tilganidek, glaukoma bilan asab tolalari va retinal hujayralar nobud bo’ladi, bu esa optik asab atrofiyasi shakllanishiga olib keladi. Periferiyadan ko’rish maydonlarining asta-sekin torayishi kuzatiladi va odam butun ko’rish maydonining faqat kichik bir qismi qolganda «nimadir noto’g’ri» ekanligini his qilishi mumkin. Oftalmologlar bu ko’rish maydonini «naychali» deb atashadi (bunday ko’rishni taxminiy tasavvur qilish uchun siz quyuq qog’oz varag’ini naychaga aylantirib, uni teleskop kabi ko’rishingiz mumkin; sizning ko’zingizga taqdim etilgan ko’rinish – rivojlangan glaukoma bilan og’rigan bemorning ko’rinishi. ). Ko’rish maydonining qolgan «orolida» ko’rish keskinligi ancha yuqori bo’lishi mumkin.

Biz bir vaqtning o’zida ikkala ko’z bilan qaraymiz va ko’rish keskinligi dastlab azoblanmasligi sababli, odam ko’rish maydonining asta-sekin torayib borayotganini sezmasligi mumkin. Shuning uchun kasallik hiyla-nayrangdir. Kamdan kam hollarda glaukoma jarayoni glaukomaning o’tkir xuruji bilan boshlanishi mumkin, bu ko’zda, boshda kuchli og’riq, ko’rishning keskin yomonlashishi, ko’zlar oldida iridescent halos paydo bo’lishi, loyqa tasvirlar, va ko’zning qizarishi.

Agar bu shikoyatlar yuzaga kelsa, shoshilinch ravishda oftalmologga murojaat qilishingiz kerak! O’z vaqtida yordam ko’rsatmaslik qisqa vaqt ichida ko’rishning sezilarli darajada yo’qolishiga olib kelishi mumkin.

Glaukoma bosqichlari

Ko’rish maydonining torayishi va optik asabning shikastlanish darajasiga qarab, glaukomaning quyidagi bosqichlari ajratiladi:

I – Boshlang’ich bosqich – ko’rish maydonining chegaralari normal chegaralar ichida, ammo parasentral bo’limlarda kichik skotomlar (ko’r dog’lar) mavjud + optik diskdagi (ONH) kengaytirilgan qazish ko’rinishidagi o’zgarishlar (ko’rish maydonidagi teshik) Nerv tolalarining o’limi tufayli asta-sekin kengayib boradigan ONH).

II – Rivojlangan bosqich – burunning yuqori va / yoki pastki mintaqalarida ko’rish maydoni chegaralarining 10 ° va undan ko’proq torayishi, ko’rish maydonining parasentral qismlarida o’zgarishlar aniqroq + optik diskning qazib olinishiga qaraganda kengroq. I bosqich, optik diskning ba’zi qismlarida uning qirralariga etib borishi mumkin.

III – Kengaytirilgan bosqich – ko’rish maydonining konsentrik torayishi, «quvurli» ko’rishgacha + optik diskning deyarli to’liq qazib olinishi.

IV – Terminal bosqich – ko’rishning faqat yorug’lik idroki, ko’rlikka qadar va ko’rish maydonlarining to’liq yo’qolishi + optik diskning umumiy qazishi.

Glaukoma diagnostikasi

Yuqorida aytib o’tilganidek, aksariyat hollarda glaukoma erta bosqichlarda butunlay asemptomatikdir. Shuning uchun oftalmolog tomonidan davriy profilaktik tekshiruvlar, ayniqsa, glaukoma xavfi bo’lgan odamlar uchun muhimdir. Glaukomatoz shikastlanishning qaytarilmas xususiyatini hisobga olgan holda, glaukomani erta tashxislash va davolashni o’z vaqtida boshlash juda muhimdir.

Glaukoma tekshiruvi quyidagilarni o’z ichiga oladi:

  • Glaukoma uchun xavf omillarini aniqlash uchun bemorni so’roq qilish.
  • Ko’rish keskinligini o’rganish.
  • GİB o’lchovi (lekin oddiy va past bosimli glaukoma haqida unutmang!).
  • Biomikroskopiya – ko’zning oldingi segmentini tekshirish.
  • Oftalmoskopiya (ko’z tubini tekshirish) – optik diskning holatini, uning qazib olinishini va umuman to’r pardasini baholash.
  • Paximetriya shox parda qalinligini o’rganishdir (o’lchangan GİB raqamlarini to’g’ri talqin qilish uchun muhim).
  • Gonioskopiya – bu maxsus goniolens yordamida ko’zning old kamerasining burchagini tekshirish.
  • Kompyuter perimetri – ko’rish maydonlarini o’rganish.
  • OCT (optik kogerent tomografiya) – optik diskni kompyuter tahlili, qazish, nerv tolalari qalinligini o’rganish, retinal qatlamlarni «hujayra darajasida» (mikronlarda).

Glaukomani davolash

Glaukomani davolashning asosi ko’z ichi bosimini (IOP) kamaytirish va uni maqsadli qiymatda barqarorlashtirishdir. GİBni dori-darmonlar, lazerli jarrohlik va mikrojarrohlik («pichoq» jarrohlik) yordamida kamaytirish mumkin.

Glaukomani davolashning asosiy maqsadi ko’z ichi bosimini (IOP) ko’rish maydonining torayishi, optik asab atrofiyasi va ko’rish funktsiyasining pasayishiga olib kelmaydigan qiymatlarga tushirishdir.

Bugungi kunda IOPni kamaytirishning uchta usuli mavjud:

  • Dori terapiyasi
  • Lazerli jarrohlik
  • Mikrojarrohlik («pichoq»)

Dori-darmonlarni davolash

Ko’pgina hollarda glaukomani davolash konservativ usullar bilan, GİBni kamaytiradigan dori-darmonlarni buyurish bilan boshlanadi.

GİBni kamaytirish uchun dori vositalarining bir nechta farmakologik guruhlari mavjud: ba’zilari ko’z ichi suyuqligi ishlab chiqarishni kamaytiradi, boshqalari bu suyuqlikning ko’zdan chiqishini yaxshilaydi. Davolashning qulayligi uchun (tomiziladigan dori vositalarining sonini, ularni kun davomida tomizish chastotasini kamaytirish) bitta dori vositalarining ikkita farmakologik guruhini o’z ichiga olgan kombinatsiyalangan dorilar shakllari ishlab chiqilgan. Erishilgan antihipertenziv rejimning etarliligi dinamik nazorat tekshiruvlari bilan aniqlanadi. Dori vositalariga taxifilaksiya (giyohvandlik) rivojlanishiga yo’l qo’ymaslik uchun ularni muntazam ravishda boshqa farmakologik guruhning dori-darmonlari bilan almashtirish kerak.

Jarrohlik

Dori-darmonlarni qabul qilishdan kerakli ta’sir bo’lmasa, belgilangan instilatsiya rejimiga rioya qilmaslik, zaif tolerantlik yoki dorilarga allergik reaktsiya bo’lsa, glaukomani davolashning jarrohlik usullari (lazer va «pichoq» jarrohlik) qo’llaniladi.

Lazerli jarrohlik

Glaukoma uchun lazer jarrohligi pichoq operatsiyasiga qaraganda kamroq invaziv jarrohlik amaliyoti hisoblanadi. Glaukoma uchun lazer operatsiyalarining quyidagi turlari mavjud:

  • Lazerli trabekuloplastika – lazerli «kuyishlar» yordamida trabekulyar to’rning chandiqlari paydo bo’ladi va shu bilan ko’z ichi suyuqligining Dubulg’a kanaliga chiqishi yaxshilanadi. Biroq, bu turdagi lazer aralashuvi glaukomaning ilg’or bosqichlarida samarasizdir.
  • Lazer iridektomiya – o’tkir glaukoma xurujida (ko’z qorachig’i blokirovkasini bartaraf etish uchun) yoki uning paydo bo’lishining oldini olish chorasi sifatida qo’llaniladi. Maqsad, ìrísída namlik ko’zda aylanib yuradigan teshik hosil qilishdir.
  • Lazerli dessemetogoniopunktura – bu jarrohlik yo’li bilan yupqalashtirilgan orqa chegara plitasida – trabekulodescemet membranasida – ilgari o’tkazilgan jarrohlik operatsiyasi (penetrasiz chuqur sklerektomiya) hududida teshik hosil qilish va shu bilan suyuqlikning ko’zdan yaxshi oqib chiqishiga yordam beradi. jarrohlik yo’li bilan yaratilgan qo’shimcha yo’llar.
  •  Lazerli transskleral siklokoagulyatsiya – bu ko’z ichidagi suyuqlik sekretsiyasini kamaytirish uchun siliyer tananing sektoral koagulyatsiyasi.

«Pichoq» operatsiyasi

Davom etayotgan dori va lazer bilan davolashdan hech qanday ta’sir bo’lmasa, jarrohlik bo’yicha qaror qabul qilinadi.

Glaukoma uchun jarrohlik operatsiyalari quyidagi maqsadlarda amalga oshiriladi:

  1. Ko’z ichi suyuqligining chiqishi uchun yangi yo’llarni yaratish
  2. Ko’z ichi suyuqligi ishlab chiqarishning kamayishi

Ko’z ichi suyuqligining chiqishi uchun qo’shimcha yo’llarni yaratish bo’yicha operatsiyalar quyidagilarga bo’linadi:

  • Penetratsion (sinustrabekulektomiya va uning modifikatsiyalari)
  • Penetratsion bo’lmagan (penetrasiz chuqur sklerektomiya)

Ko’z ichi suyuqligi ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradigan operatsiyalar siklodestruktiv deb ataladi, ya’ni operatsiya davomida siliyer tanasi turli usullar bilan zararlanadi (tsiklokriodestruksiya, siklodiatermiya), bu jarayonlar ko’z ichi suyuqligini chiqaradi, buning natijasida IOP kamayadi.

Operatsiyaning gipotenziv ta’sirini uzaytirish va GİBning nisbatan nazorat qilinadigan darajasiga erishish uchun jarrohlik paytida qo’shimcha ravishda turli xil drenajlar va klapanlardan foydalanish mumkin.

Glaukoma uchun jarrohlikning maqsadi ko’rishni tiklash emas (afsuski, yo’qolgan vizual funktsiyalarni tiklash mumkin emas). Asosiy vazifa jarrohlik yo’li bilan maqsadli GİB qiymatiga erishishdir.

Dispanser kuzatuvi

Glaukoma bilan og’rigan bemorlar klinik kuzatuvga muhtoj. Rejalashtirilgan dinamik tekshiruvlar glaukomani uzoq muddatli barqarorlashtirish va ko’rish qobiliyatini saqlab qolishning kalitidir.

Rassvet klinikasida oftalmologlar glaukomani qanday davolashadi?

«Rassvet» klinikasining oftalmologlari zamonaviy ekspert toifali uskunalardan foydalangan holda zarur diagnostika tekshiruvlarini o’tkazadilar.

Agar glaukoma tashxisi tasdiqlansa, davolash usulini tanlash bo’yicha tavsiyalar beriladi va keyingi kuzatuv vaqti belgilanadi.

Biz glaukomani og’riqli va eng muhimi – samarasiz, ko’zlar ostida, «yuqorida» va «ichiga» in’ektsiyalari orqali «saqlash» usullarini qabul qilmaymiz. Barcha diagnostika tadqiqotlari va davolash bo’yicha tavsiyalar faqat dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillariga asoslanadi.

Muallif:

Gasanova Zamira Elmanovna

(Visited 15 times, 1 visits today)
Rate article
DAVOLASH
Add a comment
error: Content is protected !!